Лекция 17. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА (ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ)
Наркоз (от греч. narkosis - «делать оцепенелым, усыплять») - вызванное наркозными средствами бесчувственное, бессознательное состояние, которое сопровождается утратой рефлексов и снижением тонуса скелетных мышц, но при этом функции дыхательного, сосудо-двигательного центров и работа сердца сохраняются на уровне, достаточном для продления жизни.
До открытия наркоза операции проводили только по неотложным показаниям (ампутация конечности при открытом переломе, дренирование абсцесса). Для обезболивания использовали этанол, продукты индийской конопли, опий. Хирургические вмешательства часто вызывали болевой шок и заканчивались гибелью пациента. Введение наркоза в хирургическую практику в 40-е гг. XIX в. было связано с возрождением идей гуманизма и стало революционным событием в медицине.
Наркозные средства вводят ингаляционно и неингаляционными путями (внутривенно, внутримышечно, внутрикостно). Ингаляционные наркозные средства должны удовлетворять ряду требований. Они должны:
• обеспечивать быстрое наступление наркоза и быстрый выход из него без неприятных ощущений;
• создавать возможность управления глубиной наркоза;
• вызывать достаточное расслабление скелетных мышц;
• иметь большую широту наркозного действия, минимальные токсические эффекты.
Применение в современной анестезиологии средств ультракороткого действия для внутривенного введения, сильных опиоидных анальгетиков и миорелаксантов уменьшает актуальность первых трех требований. Принципиальное значение сохраняет только безопасность наркозных средств.
Активность ингаляционных наркозных средств оценивают по минимальной альвеолярной концентрации (МАК): в этой концентрации ингаляционное наркозное средство подавляет двигательные реакции в ответ на хирургическое воздействие (разрез кожи) у 50% больных.