ГЛАВА 40. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО

Поставить закладку

МКБ-10: Р21

Асфиксия новорожденного - клинический синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными или неэффективными дыхательными движениями при рождении у ребенка с наличием сердечной деятельности. Асфиксии новорожденного предшествует острая или хроническая гипоксия плода, в результате которой происходит накопление в организме СО₂ и кислых продуктов обмена веществ, проявляющееся тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы и кровообращения (табл. 40.1).

В основе патогенеза асфиксии новорожденного лежит нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения. В норме сразу после рождения ребенок делает интенсивный первый вдох, что ведет к заполнению воздухом альвеолярного пространства, снижению сопротивляемости сосудов малого круга кровообращения, возрастанию кровотока в легких и увеличению системного артериального давления.

Таблица 40.1. Факторы, способствующие рождению ребенка в асфиксии

Показатель

Факторы

Состояние матери

Возраст первородящей 35 лет и выше. Гестоз (преэклампсия).

Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические заболевания почек, анемия (уровень гемоглобина 100 г/л), многоводие, маловодие. Изоиммунизация по Rh-фактору и системе АВ0. Многоплодная беременность.

Аномальное прикрепление плаценты.

Отслойка плаценты и связанное с ней кровотечение до родовой деятельности.

Алкогольная интоксикация.

Употребление наркотиков, барбитуратов, транквилизаторов и психотропных средств, воспалительные заболевания половых органов во время беременности.

Инфекционные заболевания во время беременности, особенно в III триместре

Условия рождения

Преждевременный разрыв плодных оболочек.

Аномалия положения плода, ягодичное предлежание плода, длительные роды (латентная фаза I периода родов >14 ч или длительность прелиминарного периода >18 ч, длительность активной фазы I периода родов >6 ч, длительность II периода >2 ч), осложнения со стороны пуповины.

Наложение щипцов на головку плода или вакуум-экстракция плода. Снижение АД у матери.

Введение седативных средств или анальгетиков внутривенно за 1 ч до родов или внутримышечно за 2 ч

Состояние плода

Задержка внутриутробного развития. Макросомия плода. Переношенный плод. Недоношенный плод.

Незрелость сурфактантной системы легких. Отхождение мекония в околоплодные воды. Нарушение сердечного ритма. Дыхательный и метаболический ацидоз. Уродства плода

Для продолжения работы требуется Registration