МКБ10: О34.2 Рубец на матке
МКБ10: О75.7 Роды через естественные родовые пути после предшествовавшего кесарева сечения
Частота кесарева сечения в последние десятилетия неуклонно растет. Согласно статистике, охватывающей более 30 стран различных континентов, средняя частота кесарева сечения составляет в последние годы около 21%. Каждый третий ребенок в США, каждый четвертый в Англии и Канаде, каждый третий в странах Латинской Америки - рожден путем кесарева сечения. В России средняя частота кесарева сечения в 2011 г. составила 22,8%, а в ряде крупных специализированных акушерских стационаров достигла 50%. Подобная ситуация объясняется увеличением числа первородящих старшего возраста, возрастанием частоты сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, внедрением в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме этого, большое количество операций в настоящее время выполняется в интересах плода.
Увеличение частоты кесарева сечения обусловливает появление отдельной проблемы в акушерстве - ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Кроме кесарева сечения, рубец на матке может быть следствием других операций на матке (кесарева сечения для прерывания беременности во II триместре, консервативной миомэктомии, реконструктивно-пластических операций на матке при пороках ее развития) или травматических повреждений стенки матки (при перфорации во время выскабливания полости матки или искусственного аборта). В последние годы также увеличилось число женщин репродуктивного возраста с рубцом на матке после консервативной миомэктомии, выполненной лапароскопическим доступом.
Основными факторами, определяющими полноценность репаративных процессов в области рубца и в конечном итоге его морфологическую и функциональную состоятельность, являются: количество оперативных вмешательств на матке, анатомическая зона разреза, исходное состояние миометрия, тип шовного материала, применяемого во время операции, способ ушивания разреза на матке и наличие/отсутствие инфекции. Считается, что в нижнем сегменте матки, по сравнению с ее телом, имеются более благоприятные условия для формирования функционально полноценной ткани. Основанием для этого служат особые условия кровоснабжения этой области, меньшая инвагинация эндометрия в шов при заживлении раны и отсутствие воздействия на область рубца ткани хориона при последующей беременности. По-видимому, определенное влияние оказывает также экстрагенитальная патология родильницы, осложнения беременности и родов.