6.1. Местная гипотензивная терапия
При выборе тактики медикаментозной гипотензивной терапии врач должен руководствоваться:
1. Основными положениями местной гипотензивной терапии.
2. Общими принципами выбора лекарственной гипотензивной терапии.
3. Требованиями к оптимальному препарату для лечения глаукомы.
6.1.1. Основные положения местной гипотензивной терапии
1. Лечение может быть начато в том случае, когда собраны все диагностические данные, подтверждающие болезнь. После постановки диагноза, перед началом лечения, рекомендуется произвести неоднократное измерение уровня ВГД.
2. Снижение уровня ВГД для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования нарушения зрительных функций.
3. Достижение «давления цели». Согласно данных основных международных мультицентровых исследований (OHTS, CIGTS, EMGT, AGIS и CNTGS) следует стремиться к 30% понижению уровня ВГД от исходного уровня или 18 мм рт.ст. (Ро) и ниже, а также минимальным суточным колебаниям офтальмотонуса. При этом чем больший ущерб нанесен состоянию ДЗН и более выражены изменения полей зрения, тем ниже должен быть уровень «давления цели». Необходим регулярный контроль соответствия тонометрического давления «давлению цели» (табл. 6.1).
Таблица 6.1
Оптимальные характеристики верхней границы офтальмотонуса у больных глаукомой на фоне применения местной гипотензивной терапии
| Стадия глаукомы | Pt, мм рт.ст. | Ро, мм рт.ст. |
| Начальная | 22-24 | 18-20 |
| Развитая | 19-21 | 15-17 |
| Далеко зашедшая | 16-18 | 10-14 |
4. Медикаментозное лечение должно быть эффективным и достаточным для того, чтобы уверенно контролировать уровень ВГД. При этом следует помнить о так называемом эффекте тахифилаксии (т.е. привыкании к лекарственным средствам, ЛС) и необходимости своевременной коррекции проводимой терапии при выявлении малейших признаков субкомпенсации офтальмотонуса.
5. Необходимо стремиться к использованию пациентом минимального количества ЛС, необходимых для достижения желаемого результата.
6. На российском фармацевтическом рынке присутствуют практически все фармакологические группы антиглаукоматозных препаратов и большинство их комбинаций, получившие распространение в мире. В этой связи врач имеет возможность патогенетически обоснованного выбора препарата, основываясь при этом в первую очередь на данных о его клинической эффективности.