Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в легких и вазоконстриции легочных артериол.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость ТЭЛА составляет 1 случай на 100 000 населения в год. В больницах общего профиля доля ТЭЛА в структуре смертности составляет 4-10%, в кардиологических отделениях - более 30%. При патологоанатомическом исследовании ТЭЛА обнаруживают у 25-50%, умерших вследствие различных причин. Среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний она занимает 3-е место (после ИБС и инсульта).
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее частая причина ТЭЛА - отрыв тромба при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, особенно подвздошно-бедренных вен. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения перечислены в табл. 17-1.
Таблица 17-1. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения
Факторы риска | Условия их возникновения |
Венозный стаз, повреждения сосудов, состояния, сопровождаемые вторичной гиперкоагуляцией | Хирургические вмешательства (особенно на органах брюшной полости, нижних конечностях) |
Травмы (особенно бедра) |
Длительная иммобилизация (при инсульте, инфаркте миокарда) |
Хроническая сердечная недостаточность |
Злокачественные опухоли |
Беременность |
Оконгание табл. 17-1
Факторы риска | Условия их возникновения |
| Прием пероральных контрацептивов |
| Пожилой возраст |
| Сепсис |
| Варикозная болезнь нижних конечностей |
| Ожирение |
Состояния, сопровождаемые первичной гиперкоагуляцией | Дефицит антитромбина III |
Дефицит протеина S |
Дефицит протеина С |
Нарушения образования и активации плазминогена |
Гипергомоцистеинемия |
Дисфибриногенемия |
Мутация гена фактора V |
Миелопролиферативные нарушения |
Полицитемия |
Антифосфолипидный синдром |
ПАТОГЕНЕЗ
При ТЭЛА возникают следующие изменения.
• Увеличение легочного сосудистого сопротивления (вследствие сосудистой обструкции).
• Ухудшение газообмена (в результате уменьшения площади дыхательной поверхности).
• Альвеолярная гипервентиляция (вследствие стимуляции рецепторов).
• Увеличение сопротивления воздухоносных путей (в результате бронхоконстрикции).
• Уменьшение эластичности легочной ткани (из-за кровоизлияния в ткань легких и уменьшения содержания сурфактанта).