ЧАСТЬ 1.ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
А.В. Кравченко, О.Г. Юрин
Выбор схемы антиретровирусной терапии 1-й линии
АРВТ - специфическая противовирусная терапия, направленная на прекращение репликации (размножения) ВИЧ - возбудителя ВИЧ-инфекции. Таким образом, АРВТ - этиотропная терапия ВИЧ-инфекции.
До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием, и добиться очищения организма от ВИЧ с помощью современных методов лечения не удается. Исключение составляет так называемый берлинский пациент, которому, помимо АРВТ, в связи с лимфолейкозом были проведены курсы химиотерапии и осуществлены две пересадки костного мозга от донора, имевшего гомозиготную мутацию А32. Кроме того, в США наблюдают двух детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, не получавшими химиопрофилактику ВИЧ во время беременности и родов. Заражение детей было подтверждено обнаружением в их крови генетического материала ВИЧ. Оба ребенка с первых дней жизни начали получать АРВТ, которая затем по разным причинам была прервана, однако признаки ВИЧ-инфекции у них отсутствовали, а уровень РНК ВИЧ в плазме крови был ниже порога определения тест-системой. Поскольку в лимфоцитах крови у детей обнаружили ДНК ВИЧ, специалисты расценили это состояние как «функциональное» излечение.
В настоящее время с помощью АРВП можно блокировать размножение ВИЧ и снизить содержание вируса в крови вплоть до неопределяемого уровня. Это приводит к полному или частичному восстановлению субпопуляции CD4+ Т-лимфоцитов (предотвращению развития или уменьшению выраженности иммунодефицита) и, как следствие, к предотвращению развития (облегчению течения или исчезновению) вторичных заболеваний. В результате сохраняется (или восстанавливается) трудоспособность, улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни больных. Таким образом, назначение АРВТ можно рассматривать в качестве профилактического мероприятия в отношении развития вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией. Более того, широкое применение АРВТ позволяет уменьшить средний уровень репликации вируса в популяции пациентов, вследствие чего снижается частота передачи вируса при сексуальных контактах. Абсолютно доказана эффективность своевременно назначенной АРВТ для профилактики передачи вируса во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также для предупреждения профессионального заражения ВИЧ при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией.