Т.Н. Ермак
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции аспергиллез протекает чрезвычайно агрессивно, поражая преимущественно легкие, возможно также поражение ЦНС, сердца, почек, придаточных пазух носа, кожи.
Аспергиллы - это бесполые споровики, широко распространенные в природе (принадлежат к аскомицетам). Для человека патогенны только немногие из сотен видов рода Aspergillus. От больных ВИЧ-инфекцией наиболее часто выделяют А. fumigatus и A. flavus, а A. niger и A. terreus - одинаково часто от здоровых людей и больных ВИЧ-инфекцией. Аспергиллы можно обнаружить в почве, воде, гниющих растениях, на органических остатках (таких как разлагающаяся пища), на мягких контактных линзах, в открытых пузырьках, содержащих различные лекарственные растворы. Их можно выделить из воздуха или пыли и даже из горшков с растениями в больничных помещениях. Высокая заболеваемость при нозокомиальных вспышках была связана с повышенной концентрацией аспергилл в воздухе больничных палат. Вспышки заболевания, связанные с зараженным воздухом, наблюдались в больницах после ремонта, а также были связаны с загрязнением вентиляционной системы.
Входные ворота для аспергилл - дыхательные пути. Поскольку аспергиллы имеют малые размеры (всего 2,5- 3,5 мкм в диаметре), они могут проникать в альвеолы, где гифы прорастают и вторгаются в ткань легкого. Аспергиллы способны внедряться в кровеносные сосуды, вызывая тромбозы с повреждением и некрозом окружающей ткани, а при попадании гриба в сосуды всегда есть возможность диссеминации процесса. Кожа чаще всего поражается при непосредственном попадании в нее аспергилл.
В защите хозяина от гриба важную роль играют легочные макрофаги, которые могут убивать аспергиллы или предотвращать развитие конидий в гифы. При этом происходит активация комплемента, что привлекает нейтрофилы и моноциты в очаг поражения. У здоровых людей аспергиллез развивается крайне редко. У большинства таких больных были различные факторы риска, среди которых на первом месте стоит нейтропения. К другим факторам риска относят длительное использование гормонов, злокачественные заболевания крови, сахарный диабет, заболевания легких, длительное применение антибиотиков, внутривенное введение наркотических веществ, курение марихуаны. У больных ВИЧ-инфекцией основные факторы риска - нейтропения, а также низкий уровень CD4+ Т-лимфоцитов - ниже 0,05х109/л, а основной фактор риска поражения ЦНС - внутривенное употребление наркотических веществ. Использование марихуаны для повышения аппетита или уменьшения боли также может привести к развитию заболевания.