Остеогенная саркома
Остеогенная саркома - злокачественная опухоль, переходящая из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество.
1. Эпидемиология. У детей составляет 56% костных злокачественных опухолей. Ежегодно регистрируются 2-3 случая заболевания на 1000000 населения.
2. Локализация. Более 50% остеогенных сарком локализуются в зонах интенсивного роста костей: дистальный метафиз бедренной кости (50%), проксимальный метафиз большеберцовой кости (26%), метафизы плечевой кости (10%).
3. Морфология.
• Макроскопически характеризуется узловатым образованием, белесоватой мягкой ткани, напоминающей рыбье мясо, внутри которого имеются очаги расплавления и кровоизлияний.
• Микроскопически: полиморфные веретенообразные клетки с гиперхромными ядрами; выраженным митотическим и амитотическим делением.
4. Клинические проявления.
• Боль в пораженной конечности - ранний и ведущий симптом. Особенностью ее является постоянный характер: она не стихает во время сна и в покое.
• Припухлость в области расположения опухоли, без четких контуров, плотной консистенции, умеренно болезненная.
• Нарушение функции конечности обусловлено прорастанием опухолью мягких тканей, их сдавлением и ограничением движения в суставе.
5. Диагностика.
• Лабораторная диагностика: повышение уровня лактат дегидрогеназы, щелочной фосфатазы свидетельствует об интенсивности процессов костеобразования в опухоли.
• Рентгенологическое исследование.
- Начальная стадия характеризуется остеопорозом, смазанностью и нечеткостью контуров опухоли.
- Остеолитическая форма характеризуется разрушением коркового слоя кости, отслоения надкостницы («симптом козырька»), наличием линейных теней, расположенных перпендикулярно кости, обусловленных образованием костных игл вдоль стенок кровеносных сосудов («симптом спикул»). Спикулы служат рентгенологическим признаком прорастания опухоли в мягкие ткани.
- Остеобластическая форма характеризуется преобладанием пролиферативных процессов и рентгенологически проявляется избыточной костной тканью.
- Смешанная форма проявляется симптомом игольчатого периостита, переходом опухоли в мягкие ткани, быстрым ростом, разрушением кортикального слоя кости и надкостницы, отсутствием распространения опухоли в эпифиз.