Острый гематогенный остеомиелит
Острый гематогенный остеомиелит - воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу, возникающее в результате проникновения инфекции в кость по кровеносному руслу.
1. Эпидемиология. В 96 % случаев заболевание встречается у детей младшего школьного возраста. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки. Длинные трубчатые кости поражаются в 82,9 %, плоские кости - в 17,1 %. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражаются бедренная кость - 34,7 %, затем большеберцовая - 31,6 % и плечевая - 8,1 %. Частота поражения плоских костей: кости таза - 3,5 %; челюсти - 2,5 %; лопатка - 1,2 %; череп - 0,9 %, ребра - 0,9 %.
2. Этиология. Золотистый стафилококк - 75-95 %, ассоциация стафилококка с кишечной палочкой, протеем и синегнойной палочкой - 15-20 %.
3. Патогенез. В качестве факторов риска развития заболевания выступают анатомо-физиологические особенности трубчатых костей у детей, нарушения регионарного кровоснабжения (травма, переохлаждение и др.), сенсибилизация организма.
• Анатомо-физиологические особенности трубчатых костей у детей. Значительно развитая сеть кровеносных сосудов; автономность кровоснабжения эпифиза; преобладание эпифизарной системы кровоснабжения у детей до 2 лет; замедление кровотока в бассейне внутрикостных сосудов, в гаверсовых каналах; концевой характер сосудов.
• В силу анатомо-физиологических особенностей трубчатых костей у детей инфекция имеет предрасположенность к локализации в метафизарной зоне, где наблюдается замедленный кровоток крови в терминальных отделах артерий.
• В условиях сенсибилизированного организма и под воздействием проникшей инфекции угнетается функция ретикулоэндотелиальной системы в зоне поражения кости. Микробные эмболы поступают гематогенным путем в очаги травматических гематом или нарушенного кровоснабжения.
• Ретикулоэндотелиальная система (система макрофакторов, формирующая иммунитет) пытается нейтрализовать патогенное воздействие микроорганизмов в очаге поражения. Когда инфекция сохраняется локально в метафизарной части кости и не имеет тенденции к дальнейшему распространению, тогда формируется абсцесс Броди.
• В случаях, когда вирулентность микроорганизмов сохраняется, развившийся воспалительный процесс распространяется поперечно кости, через фолькманновские каналы под надкостницу.