1. Эпидемиология. Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание у детей. Операции при остром аппендиците составляют 75% всех экстренных оперативных вмешательств. Сообщается следующая заболеваемость острым аппендицитом: от 1 года до 3 лет - 0,6 на 1000; от 4 до 7 лет - 1,4-2,6 на 1000; 13 лет - 8,1 на 1000.
2. Анатомо-физиологические особенности илеоцекального отдела и червеобразного отростка.
• Высокая подвижность слепой кишки в возрасте до 3 лет из-за длинной брыжейки и нарушения процесса эмбрионального развития оказывает существенное влияние на клинические проявления заболевания.
• У новорожденных и детей первого года жизни аппендикулярный клапан отсутствует или слабо развит, что обусловливает свободное отхождение кишечного содержимого из червеобразного отростка в слепую кишку, отсутствие возможности формирования каловых камней и застойных процессов в отростке.
• Вариабельность расположения червеобразного отростка: нисходящее положение (35%); медиальное и срединное положение (26%); ретроцекальное положение (20%); латеральное положение (15%), что обусловливает разнообразие симптомов острого аппендицита у детей.
• У детей до 2-3 лет червеобразный отросток формы конуса, что не способствует возникновению застойных явлений, и редкость заболевания в этом возрасте.
• Тонкость стенки червеобразного отростка и слабое развитие мышечных слоев обусловливают более раннее развитие деструктивных форм острого аппендицита у детей до 3 лет.
• Недостаточное развитие фолликулярного аппарата червеобразного отростка, играющего важную роль в патогенезе аппендицита.
• Наличие анастомозов между лимфатическими сосудами илеоцекального отдела кишечника с лимфатической системой внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства, создающих условия для генерализации воспалительного процесса лимфатическим путем.
• Морфофункциональная незрелость нервных сплетений червеобразного отростка, особенно у детей младшего возраста, чем объясняется тяжесть течения острого аппендицита у детей первых лет жизни.
• Недоразвитие сальника у детей первых лет жизни, что обусловливает генерализацию воспалительного процесса в брюшной полости при осложненном аппендиците.
• Обильное кровоснабжение брюшины, быстрое вовлечение ее в воспалительный процесс, с низкой способностью к отграничению воспалительного процесса и высокой всасывающей способностью.