Повреждения почек
1. Эпидемиология. В структуре всей закрытой травмы живота у детей повреждения почек составляют 10%. В 75 % случаев травма почки сочетается с повреждением других органов.
2. Анатомо-физиологические особенности.
• Значительно более выраженное отношение между размерами почек и брюшной полостью у детей, чем у взрослых.
• Слабо развитые мускулатура передней брюшной стенки и паранефральная жировая клетчатка.
• Высокая эластичность и податливость окружающего реберного каркаса.
• Эмбриональный тип строения почек у детей, связанный с ее дольчатостью.
• Капсула почки и фасция Герота слабо развиты, создавая условия более частого повреждения почки у детей, кровотечения и экстравазации мочи.
• Высокая частота врожденных аномалий развития почек у детей.
3. Механизм повреждения почек вызван травмой ускоренияторможения при падении с высоты или автомобильных происшествиях. В связи с тем, что почки относительно фиксированы сосудистой ножкой, эффект ускорения-торможения может вызвать нарушение артериального кровотока и различную степень разрыва паренхимы органа. При прямом ударе почка повреждается вследствие механического воздействия на нее нижних ребер с одной стороны и позвоночника - с другой.
4. Классификация (Н.А. Лопаткин).
• Тип 1 - ушиб почки. Кровоизлияния в паренхиму.
• Тип 2 - разрыв фиброзной капсулы и неглубокие надрывы коры почки. Гематома в паранефральной клетчатке.
• Тип 3 - подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку или чашечки.
• Тип 4 - разрыв фиброзной капсулы и паренхимы с распространением на лоханку или чашечки. Урогематома в паранефральной клетчатке.
• Тип 5 - размозжение органа.
• Тип 6 - отрыв почки от сосудистой ножки.