Закрытая травма селезенки
Закрытые повреждения селезенки занимают первое место в структуре всей травмы органов брюшной полости у детей, достигая 60%. Частота хирургического лечения закрытой травмы селезенки у детей составляет 76%, а частота спленэктомий - 57%. Ранние послеоперационные осложнения после удаления селезенки, которые включают гнойно-воспалительные процессы в послеоперационной ране и брюшной полости, встречаются у 7% больных, спаечная кишечная непроходимость - у 3%, а летальность при сочетанной травме селезенки у детей составляет 10%. Среди поздних осложнений, обусловленных удалением селезенки, наиболее тяжелым является вторичный иммунодефицит и постспленэктомический сепсис, вероятность которого возрастает в 50200 раз, а летальность достигает 50-70%.
1. Высокая вероятность развития сепсиса после удаления селезенки обусловлена ее физиологической значимостью, которая определяется следующими ее функциями:
• выработкой гуморальных защитных факторов-антител;
• образованием и созреванием В- и Т-лимфоцитов и плазматических клеток;
• удалением клеточного и субклеточного материала (бактерий, старых форменных элементов крови);
• депонированием форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов);
• задержкой эритроцитов и удалением различных внутриэритроцитарных включений;
• гемопоэзом;
• синтезом неспецифического сывороточного биологически активного тетрапептида тафтцина, который усиливает функциональные свойства макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов;
• синтезом IgM и IgG, комплемента С3 и С4.