Повреждение пищевода
Повреждение пищевода при закрытой торакальной травме у детей бывает редко из-за глубокого расположения его в средостении и окружения соседними органами. Ведущим механизмом повреждения пищевода при закрытой травме бывает внезапное повышение давления внутри просвета пищевода, что приводит к его разрыву в наиболее незащищенной области - в дистальном отделе. Ятрогенные повреждения пищевода встречаются при лечебно-диагностических вмешательствах.
1 . Клинические проявления характеризуются подкожной эмфиземой, пневмотораксом или пневмомедиастинумом, медиастинитом, шоком.
2. Диагностика основывается на рентгенологическом исследовании грудной клетки, контрастном исследовании пищевода. Эзофагоскопия показана только в случаях отсутствия рентгенологических признаков перфорации пищевода или в сомнительных случаях.
3. Лечение перфораций пищевода небольших размеров возможно консервативными методами. Оперативное лечение показано при перфорациях пищевода больших размеров с последующим дренированием средостения.
Повреждение диафрагмы
Повреждение диафрагмы происходит из-за внезапного воздействия внешних повреждающих факторов на нижний отдел грудной клетки или верхний отдел живота. Наиболее часто (95%) диафрагма повреждается слева. Особенностью повреждений диафрагмы является их высокий уровень сочетанности с другими повреждениями (до 55%).
1 . Клинические проявления обусловлены сочетанными повреждениями, количеством переместившихся внутрибрюшных органов в плевральную полость и степенью сдавления легкого на стороне повреждения. Боль в животе или в грудной клетке и нарушение функции дыхания являются основными симптомами.