Портальная гипертензия - патологическое состояние, обусловленное нарушением кровообращения и повышением давления в системе воротной вены. В это состояние объединяют ряд врожденных и приобретенных заболеваний печени и ее сосудов, для которых характерна общность клинических проявлений: спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение из варикозных вен, асцит.
1. Этиология и патогенез. Ведущей причиной гипертензии служит препятствие венозному току к печени, которое в зависимости от локализации может быть надпеченочным, внутрипеченочным и внепеченочным.
• Надпеченочная обструкция возникает вследствие облитерации печеночных протоков врожденного и воспалительного происхождения (синдром Бадда-Киари). Патогенетической основой этой формы гипертензии служит нарушение оттока крови из печени с последующим развитием диффузных фиброзных и дистрофических изменений, вплоть до некроза печеночных клеток.
• Внутрипеченочная обструкция возникает из-за хронических диффузных заболеваний печени (гепатит, фиброз, цирроз). Патогенетической основой этой формы гипертензии служат изменение печеночной и портальной гемодинамики, снижение кровенаполнения печени, которые сопровождаются нарушением органного кислородного режима и окислительно-восстановительных процессов.
• Внепеченочная обструкция возникает из-за аномалии развития и тромбоза воротной вены или ее ветвей. Патогенетической основой этой формы заболевания является высокий уровень давления ниже места препятствия с нормальными его цифрами в сосудах печени и компенсаторной реакцией, способствующей усилению кровотока по портокавальным и портопортальным анастомозам и развитию варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Показатели функции печени изменены в меньшей степени, чем при других формах портальной гипертензии.