Введение. Кровотечение из пищеварительного тракта - истечение крови из кровеносных сосудов в полость желудка или кишечника.
Кровотечение, возникающее проксимальнее связки Трейца, относят к верхним отделам пищеварительного тракта, а кровотечение дистальнее ее - к нижним отделам пищеварительного тракта. В постановке правильного диагноза и выявлении источника кровотечения важным обстоятельством служит сопоставление возможной причины кровотечения с возрастом ребенка. В первую очередь врач должен четко представлять себе, где чаще всего может локализоваться источник кровотечения у ребенка данного возраста.
1. Возможные причины кровотечений ЖКТ в зависимости от возраста (табл. 22.1).
Таблица 22.1. Причины кровотечения ЖКТ в зависимости от возраста ребенка
| Возрастные группы | Причины кровотечений ЖКТ |
| Верхние отделы ЖКТ | Нижние отделы ЖКТ |
| Новорожденные | Геморрагическая болезнь Эзофагит Гастрит Желудочно-пищеводный рефлюкс Стрессовые язвы желудка Удвоение желудка | Трещины заднего прохода Незавершенный поворот кишечника Язвенно-некротический энтероколит Удвоение кишечника |
| Грудные дети до года | То же, что у новорожденных, + синдром Маллори-Вейсса. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | Инвагинация |
| Дети от 1 до 3 лет | То же, что у грудных детей, + пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки Болезнь Дьелафуа | Ювенильные полипы Дивертикул Меккеля |
| Дети старше 3 лет | Варикозное расширение вен пищевода и желудка Болезнь Дьелафуа Эозинофильная гастроэнтеропатия | Синдром Пейтца-Егерса Ювенильный семейный полипоз толстой кишки Синдром Гарднера Синдром Таркота Неспецифический язвенный колит |
• Геморрагическая болезнь новорожденного характеризуется самопроизвольным продолжительным кровотечением со стороны желудочно-кишечного тракта, которое появляется между 2-5 сут после рождения. Заболевание связано с дефицитом протромбина из-за недостаточности или отсутствия витамина К, который образуется в кишечнике при наличии стабилизированной бактериальной флоры. Наиболее частое клиническое проявление заболевания - мелена новорожденного. Причиной этих кровотечений чаще всего служат эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Для клинической картины характерны кровавые испражнения большим количеством 3-4 раза в сутки.
• Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода. Наиболее частой причиной эзофагита у новорожденных и грудных детей бывает рефлюкс-эзофагит в связи с регургитацией в него желудочного содержимого. Он отмечается у детей с ахалазией, укорочением пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Начальным симптомом бывает рвота, часто с примесью крови. Частое поступление желудочного сока в пищевод вызывает развитие в нем язв, являющихся источником кровотечения.