Проблема диагностики и лечения новообразований яичников остается одной из самых сложных областей в онкогинекологии. Среди всех новообразований опухоли яичников - одна из самых разнородных групп в отношении гистогенеза и морфологического строения. Большинство опухолей относятся к эпителиальным. Различают доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли. Несмотря на высокую чувствительность современных методов диагностики, их специфичность недостаточна для дифференциации доброкачественного и злокачественного процессов в яичниках. На современном этапе нет эффективной скрининговой программы раннего выявления злокачественных опухолей. Статистические сведения о частоте опухолей яичников в женской популяции касаются только их злокачественных форм. Рак яичников занимает 7-е место в структуре общей онкологической заболеваемости и 3-е место среди злокачественных новообразований женской половой сферы после опухолей тела и шейки матки, составляя около 30%.
По данным Международного агентства по изучению рака (IARS), ежегодно в мире регистрируется более 225 500 новых случаев рака яичников и 140 200 женщин погибает от этой патологии.
В США в 2010 г. зарегистрировано 22 300 новых случаев рака яичников и 15 500 смертей. В Европе - 42 700 новых случаев. Показатель смертности составляет 12 на 100 000 женщин в год. В России в 2010 г. - 13 100 (11,20/0000) новых случаев рака яичников и 7800 смертей (5,90/0000).
В России доля рака яичников среди всех злокачественных новообразований колеблется от 3,2% в 70 лет и старше до 7,0% в возрасте 40-54 года и 7,4% - в 15-39 лет. Показатель заболеваемости достигает наибольшего значения 38,60/0000 в возрастной группе в 65-69 лет. В России показатель заболеваемости раком яичников ежегодно увеличивается на 1,5%. За последние 10 лет прирост заболеваемости увеличился на 11,9%, а общая 5-летняя выживаемость больных не превышает 35-40%. У большинства больных злокачественными опухолями яичников заболевание выявляют на поздних стадиях. Более чем у 70% больных наблюдаются III-IV стадии процесса, когда радикальное и эффективное лечение выполнить невозможно, вследствие чего результаты лечения остаются неутешительными.
Рак яичников - ведущая причина смерти среди пациенток с опухолями женской половой сферы. В нашей стране от этой патологии погибает 49-56% онкогинекологических больных. По показателям смертности рак яичника опережает рак тела и шейки матки, занимая 1-е место в структуре онкогинекологической патологии и 5-е место среди причин смерти от всех опухолей у женщин. В большинстве индустриальных стран мира рак яичников имеет самые высокие показатели смертности среди всех гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой заболевания. Летальность больных раком яичника на первом году после установления диагноза составляет 35%. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, 1-летняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, 3-летняя - 41%, 5-летняя - 35%. Риск заболеть раком яичников на протяжении жизни составляет 1,5%, и 1 из 100 женщин может умереть от этого заболевания.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины возникновения большинства опухолей яичников остаются до конца не выясненными. Обзоры эпидемиологических исследований указывают на высокую частоту рака яичников в индустриальных странах.
Наибольшая роль в развитии рака яичников в настоящее время отводится гормональным и генетическим факторам.
В 1976 г. С.С. Феоктистова в своей работе, посвященной анализу взаимосвязей между морфологическим характером опухолевого процесса и возрастом больных, предположила, что возраст женщин 30 лет считается «критическим» в распределении различных гистологических типов новообразований яичников. Впоследствии это предположение было подтверждено многими онкогинекологами и морфологами, в частности сотрудниками МНИОИ им. П.А. Герцена. В молодом возрасте (до 30 лет) наиболее часто развиваются герминогенные опухоли. Причиной их возникновения могут быть нарушения в развитии зародышевой клетки на различных этапах онтогенеза под влиянием неблагоприятных факторов. Кроме того, в развитии гранулезоклеточных опухолей отмечена связь с гиперстимуляцией яичников кломифена цитратом или гонадотропинами при лечении бесплодия. Среди эпителиальных опухолей у молодых женщин в 2 раза чаще встречаются высокодифференцированные формы неоплазий.