12.1. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ
Белково-энергетическая недостаточность при различных заболеваниях и ее тесная связь с развитием осложнений обусловливают потребность в надежных методах диагностики и коррекции, когда еще можно предотвратить необратимые дистрофические изменения в органах.
Оценка питательного статуса (ПС) - первостепенный шаг в лечении пациента и коррекции белково-энергетической недостаточности.
12.1.1. Анамнез
К анамнестическим признакам возможных нарушений питательного статуса относят следующие:
• изменение динамики массы тела, пищевого рациона и аппетита по воспоминаниям больного и его родственников, записям в амбулаторной медицинской карте;
• операции на органах пищеварения;
• химио- и радиотерапия;
• злоупотребление алкоголем;
• социально-экономическое и семейное положение;
• анорексия, диспепсия, рвота, диарея;
• беременность, лактация, патологические менструации;
• острая или хроническая кровопотеря;
• частые инфекционные заболевания;
• заболевания, приводящие к нарушению жевания, глотания.
12.1.2. Клиническая картина
К клиническим признакам недостаточности питания относят патологические изменения:
кожи - потеря кожной эластичности и подкожной жировой клетчатки, морщины, шелушение, депигментация, ксероз, фолликулярный гиперкератоз, петехии, экхимозы, перифолликулярные кровоизлияния, бледность;
волос - диспигментация, истончение, спиральное закручивание, выпрямление и выпадение;
ногтей - койлонихия, ломкость, бороздчатость, расслоение;
глаз - бляшки Бито, ксероз, кератомаляция, васкуляризация роговицы, ангулярное воспаление век, светобоязнь, офтальмоплегия, нарушение сумеречного зрения;
ротовой полости - хейлоз, ангулярный стоматит, гунтеровский глоссит, атрофия и изъязвление сосочков языка, малиновый язык и его трещины, разрыхление и кровоточивость десен, ослабление фиксации и выпадение зубов;
опорно-двигательного аппарата - чрезмерное выпячивание костей скелета, мышечная слабость, боль в костях;
мышц - гипотрофия, мышечная болезненность;
психоневрологического статуса - раздражительность, слабость, депрессия, нарушения сна и внимания, сонливость, снижение умственной и физической работоспособности, утрата глубоких сухожильных рефлексов, судороги, гиперестезии, периферическая нейропатия;
другие проявления - похудение лица, отеки, диарея или запоры, медленное заживление ран, анорексия, извращение вкуса.