9.1. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
9.1.1. Травматическая болезнь
Термин «травматическая болезнь» появился в 50-е годы ХХ в. (Бурденко Н.Н., Давыдовский И.В., Clark R.). Травматическая болезнь - синдромокомплекс компенсаторно-приспособительных и патологических реакций всех систем организма в ответ на травму различной этиологии, характеризующийся стадийностью и длительностью течения, определяющий ее исход и прогноз для жизни и трудоспособности.
Травматическая болезнь проявляется непосредственно и в ближайшее время после полученного повреждения:
• нарушением целостности различных тканей и функций отдельных сегментов ОДА;
• местными реакциями на это нарушение (в частности, в виде тромбообразования и прекращения кровотечения, воспаления и др.);
• общими реакциями организма.
При тяжело протекающей травматической болезни наиболее опасен травматический шок, когда под влиянием сопровождающих травму сильнейших болевых раздражений нарушаются основные процессы жизнедеятельности организма, регуляция и координация всех основных жизненных функций со стороны ЦНС.
Травма - мощный эмоциональный и болевой стресс, приводящий к развитию у пострадавших изменений во всех системах, органах и тканях (психоэмоциональное состояние, работа центральной и вегетативной нервной системы, сердца и легких, пищеварения, процессы метаболизма, иммунореактивность, гомеостаз, эндокринные реакции), т.е. происходит нарушение гомеостаза.
Существенное влияние на течение травматической болезни оказывают применяемые методы лечения.
Постельный режим и иммобилизация резко уменьшают интенсивность болей, вызванных повреждением. Однако одновременно в ЦНС постоянно поступают необычные раздражения, связанные с давлением повязки (ортез, гипсовая повязка, лонгетка и др.), длительно сохраняемым вынужденным положением, изменениями условий терморегуляции (например, массивные теплопотери при просыхании гипсовой повязки). Возникают трудно переносимые неприятные ощущения в иммобилизованной конечности и повышенная раздражительность, ухудшается сон. При массивных повязках нарушается нормальная подвижность грудной клетки и брюшной стенки, извращается механизм дыхания и ухудшается перистальтика кишечника. При вытяжении, особенно со значительной тягой, в нервные центры поступают раздражения от подвергающихся растягиванию мышц, сосудов и нервов, от костей и тканей, поврежденных при введении металлических спиц (стержней), от кожи с закрепленным на ней лейколастырем. Вытяжение с применением значительных грузов (например, до 16-18 кг при переломах бедра) усугубляет общие прявления травматической болезни, ухудшает кровоснабжение мышц и суставов поврежденных сегментов, резко ограничивает движения в суставах, подвергающихся растягиванию, замедляет процесс формирования костной мозоли. По мере адаптации к иммобилизации выраженность ее неблагоприятных воздействий уменьшается.