Общий осмотр ребенка начинается с характеристики сознания и общего состояния, которое оценивается по данным анамнеза, осмотра, всего комплекса обследования больного. Его проводят в положении ребенка лежа, сидя, стоя, при наклоне вперед.
&hide_Cookie=yes)
Состояние, относящееся к объективному показателю, следует отличать от самочувствия больного, которое субъективно
Настроение ребенка отмечают параллельно с оценкой общего состояния (ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное, неустойчивое), его реакции и контакта с окружающими, интереса к игрушкам. Состояние сознания может быть ясным, сомнолентным, сопорозным и при значительной степени угнетения коры головного мозга наступает потеря сознания - кома или коматозное состояние (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Оценка сознания
Сомнолентное состояние | Сопорозное состояние | Кома |
I степень (легкая) | II степень (средне-тяжелая) | III степень (тяжелая) |
Реакция не окружающее есть, но она замедлена и понижена, на раздражение ребенок реагирует плачем, на вопросы отвечает вяло | Сознание затуманено, реакции на окружающее нет, но сохранена реакция на болевые раздражения | Отсутствуют сознание и произвольные движения, роговичные и корнеальные рефлексы сохранены | Отсутствие сознания, арефлексия, сохранены только вялые рефлексы зрачков, часто наблюдаются расстройства ритма дыхания | Отсутствие всех рефлексов, глубокие расстройства ритма дыхания и кровообращения, цианоз, гипотермия |
Различают 3 степени тяжести общего состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.
У детей старшего возраста для оценки общего состояния используют 2 критерия: степень выраженности синдрома токсикоза и функциональных нарушений той или иной системы.
&hide_Cookie=yes)
При остро возникших заболеваниях интоксикация - доминирующий признак оценки тяжести состояния.
При длительно текущих заболеваниях на первое место выступает степень функциональных нарушений той или иной системы, признаки недостаточности: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др. систем (табл. 2.2)
Таблица 2.2. Оценка тяжести состояния
| Признак | Степень тяжести |
| удовлетворительное | средней степени | тяжелое |
| Жалоба и симптом | Нет значимых жалоб больного и симптомов, свидетельствующих о состоянии декомпенсации жизненно важных функций | Значимые жалобы, умеренный токсикоз и субкомпенсация функций жизненно важных органов | Жалобы резко выражены, потеря сознания, ограничение подвижности, выраженная интоксикация и декомпенсация основных физиологических систем организма |
| Крайне тяжелое состояние характеризуется усугублением этих явлений и проявлением признаков, угрожающих жизни ребенка |
Для оценки состояния новорожденных применяется шкала Апгар (на 1-й и 5-й минутах жизни), которая складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков. Максимальная оценка по каждому признаку - 2 балла. Состояние новорожденного: удовлетворительное - при оценке 8-10 баллов, средней тяжести - 6-7 - легкая асфиксия, 4-5 - асфиксия средней тяжести, 0-3 балла - тяжелая асфиксия (табл. 2.3).