На начальном этапе лечения при длительном анамнезе запоров и наличии выраженного колостаза (пальпируемые фекалиты по проекции восходящей кишки) целесообразна предварительная очистка кишечника с помощью очистительной клизмы (или серии клизм). Противопоказанием для проведения очистительных клизм считают острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, выпадение прямой кишки, кровотечения, острые хирургические заболевания.
У маленьких детей (до 3 лет) клизму можно делать грушевидным баллоном, размер и объем которого зависит от возраста ребенка:
• баллон № 2 (50 мл) используют в первые 2-3 мес жизни;
• баллон № 3, № 4 (75 и 100 мл соответственно) - в 6 мес;
• баллон № 5 (150 мл) - в 1 год;
• баллон № 5 и № 6 (180-200 мл соответственно) - детям 2-3 лет.
Для проведения клизм детям старше 1 года используют кружку Эсмарха, в которую наливают необходимый объем кипяченой воды или 0,9% раствора натрия хлорида, подогретого до комнатной температуры.
Расчет объема жидкости, необходимого для проведения очистительной клизмы, зависит от возраста ребенка: новорожденным вводят 25-30 мл; в 1-3 мес -50-60 мл; в 3-12 мес - 100-150 мл. Детям старше года необходимый объем жидкости определяют из расчета 100 мл на год жизни ребенка. Максимальный объем вводимой жидкости для взрослого человека составляет 1000-1500 мл.
При неэффективности в стационарных условиях применяют гипертоническую клизму. Процедуру можно назначать только детям старше года с применением гипертонического раствора натрия хлорида (5% раствор - для детей до 3 лет; 10% - в более старшем возрасте). Подогретый до комнатной температуры раствор вводят в прямую кишку с помощью баллонных клизм, по 10 мл на каждый год жизни ребенка (но не более 100-150 мл). Хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики наступает через 15-30 мин. Противопоказанием для применения гипертонических клизм считают воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.