9.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцание предсердий (мерцательная аритмия - МА), - это хаотическое возбуждение участков миокарда предсердий с высокой частотой и непрерывно изменяющейся последовательностью, сопровождающееся аритмичным возбуждением желудочков сердца и прекращением насосной функции предсердий.
В основе электрофизиологического механизма ФП лежит феномен reentry в функционально обусловленных структурах без «возбудимого промежутка». Reentry при ФП имеет характер «ведущего цикла», «спиральной волны» либо связано с анизотропией миокарда предсердий. В последнем случае возможно существование «возбудимого» промежутка в цепи циркулирующего возбуждения [71].
При ФП одновременно могут существовать многочисленные непрерывно изменяющиеся цепи reentry типа «ведущего цикла» [51], которые непрерывно изменяют свои размеры, конфигурацию и локализацию (random reentry). У некоторых пациентов ФП может быть обусловлена нарушением функции автоматизма в виде триггерной активности [42].
Инициацию ФП связывают с повышенным выходом ионов Са из саркоплазматического ретикулума в диастолу, приводящему к поздней постдеполяризации/триггерному автоматизму. Биохимические механизмы возникновения ФП, согласно современным представлениям, дополнены гиперфосфорилированием фосфоламбана и дисрегуляцией рианодиновых рецепторов [70].
Продолжительные эпизоды ФП могут приводить к развитию так называемого электрического ремоделирования миокарда, выражающегося в устойчивом укорочении рефрактерных периодов миокарда предсердий [28], в возрастании дисперсии рефрактерности различных его участков [59] и в увеличении дезорганизации процессов распространения возбуждения по миокарду предсердий. Укорочение рефрактерных периодов после эпизодов фибрилляции предсердий может быть связано как с непосредственной перегрузкой миоцитов ионами Са и уменьшением ионного тока Са-L [34], так и с опосредованным фактором - из-за перегрузки миоцитов ионами Na с последующим увеличением внутриклеточной концентрации ионов Са через Na/Ca-обменный механизм.