При развитии пароксизма тахикардии с широкими комплексами QRS, протекающего без выраженных гемодинамических расстройств, целесообразна регистрация пищеводной электрограммы, позволяющей провести дифференциальную диагностику между желудочковой тахикардией, антидромной тахикардией при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), суправентрикулярной тахикардией с функциональной блокадой ножки пучка Гиса, а также оценить возможность купирования тахикардии с помощью ЧПЭС предсердий.
Дифференциальная диагностика осуществляется по локализации зубца Р и его положению относительно комплекса QRS:
• при желудочковой тахикардии в отличие от суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами в 50% случаев наблюдается АВ-диссоциация, а также наличие «захватов» и сливных комплексов; АВ-блокада 2:1 говорит в пользу суправентрикулярной тахикардии с аберрантным проведением, хотя наблюдается и в 20% случаев желудочковой тахикардии;
• при синоатриальной реципрокной тахикардии зубец Р предшествует комплексу QRS и по форме практически не отличается от синусовых зубцов Р;
• при предсердной реципрокной тахикардии зубец Р предшествует комплексу QRS и отличается по конфигурации от синусового;
• при атриовентрикулярной узловой тахикардии зубец Р накладывается на комплекс QRS и не дифференцируется;
• при антидромной тахикардии при WPW зубец Р регистрируется после желудочкового комплекса с интервалом R-P, превышающим 100 мс.
Необходимо заметить, что основные электрофизиологические критерии диагностики суправентрикулярных тахикардий при чреспищеводном исследовании не отличаются от критериев внутрисердечного ЭФИ [1, 3, 4].
Все реципрокные наджелудочковые тахикардии могут быть купированы с помощью программированной или учащающей стимуляции предсердий.