4.1. МЕТОДИКА КУПИРОВАНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
О возможности применения частой стимуляции левого предсердия через пищевод в целях прекращения различных наджелудочковых нарушений ритма впервые сообщили J. Montoyo и соавт. в 1973 г. Им удалось восстановить синусовый ритм у 5 из 8 больных с наджелудочковой реципрокной пароксизмальной тахикардией [10]. В настоящее время доказано, что все наджелудочковые тахикардии, имеющие в основе механизм reentry (кроме мерцательной аритмии), могут быть купированы чреспищеводной стимуляцией предсердий [2-8, 11-14].
Для купирования пароксизмов тахикардии может быть использована программированная стимуляция предсердий на фоне ритма тахикардии. Однако более простым методом является частая (до 240 имп./мин) и сверхчастая (240-1200 имп./мин) стимуляция предсердий. После введения электрода устанавливается частота стимуляции на 10-20 имп./мин, превышающая собственный ритм тахикардии, а амплитуда импульсов устанавливается около 20 В, и в течение 5-10 с проводится стимуляция предсердий, после «захвата» ритма ее прекращают. Если «захвата» не произошло и пароксизм не купирован, устанавливается большая частота и процедура повторяется.
Для купирования трепетания предсердий используется обычно сверхчастая стимуляция. Электрод устанавливается в пищеводе на уровне, где регистрируются наиболее четкие и наибольшей амплитуды волны трепетания. Стимуляция начинается с частоты, на 10-20 имп./мин превышающей частоту волн трепетания предсердий, а затем процедура проводится в течение 5-10 с на каждой частоте (от 240 до 1200 имп./мин) до купирования трепетания (обычно I тип - «классическое» трепетание - купировать удается).