3.1. ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ЧПЭС ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Хорошо известны трудности, часто возникающие при установлении диагноза ИБС. Это особенно актуально при стертой клинической картине заболевания, атипичном болевом синдроме, нормальной ЭКГ, снятой в покое [1, 7, 28].
Известные способы диагностики ИБС (электрокардиографическая регистрация состояния гипоксии миокарда, вызванного физической нагрузкой, велоэргометрия, тредмил-тест) [7, 19] не всегда выполнимы. В связи с этим разработана нагрузочная проба, повышающая потребность миокарда в кислороде, но не требующая физической нагрузки, - проба с электрической стимуляцией предсердий, первоначально предложенная как инвазивный метод, поскольку предусматривала введение электрода в полость сердца для стимуляции правого предсердия [39].
Тест эндокардиальной предсердной стимуляции - высокоинформативный и многоцелевой метод. Однако необходимость катетеризации сердца и возможность осложнений, ограничения при повторных исследованиях, большая трудоемкость и дорогостоящее оборудование не позволили широко применять данную методику в клинической практике [7, 19, 28].
Методика чреспищеводного теста предсердной стимуляции разрабатывалась практически параллельно. Широкому внедрению в диагностическую практику препятствовали явления, сопровождающие процесс стимуляции, - болевые ощущения по ходу пищевода, сокращение мышц диафрагмы и грудной клетки. Поэтому ЧПЭС долгое время выполнялась лишь в условиях реанимации для лечения неотложных состояний нарушений сердечной деятельности. Совершенствование конструкции пищеводных электродов и кардиостимуляторов позволило ограничить зону стимуляции (без вовлечения торако-абдоминальных мышц), снизить порог стимуляции и улучшить переносимость процедуры больными.