Достоинства диагностической ЧПЭС, кратко указанные во введении и подробно изложенные в следующих главах, в полной мере могут быть реализованы при грамотном выборе чреспищеводного электрокардиостимулятора (в дальнейшем для краткости - «аппарата»), пищеводного электрода и кардиографа.
1.1. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЧРЕСПИЩЕВОДНЫХ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ
Дискомфорт и параметры стимулирующих импульсов. Нередко в публикациях в качестве недостатка метода ЧПЭС указывают на дискомфортные и болевые ощущения в пищеводе, которые осложняют процедуру для одних пациентов и делают непереносимой для других. Уменьшить дискомфортность ЧПЭС можно, изменяя параметры стимулирующих импульсов, конструкцию пищеводного электрода и его локализацию [10].
Стимуляция сердца через пищеводный электрод, как и через эндокардиальный, осуществляется прямоугольными импульсами. Основной электрофизиологической характеристикой возбудимости миокарда является пороговая кривая (рис. 1.1). При чреспищеводной стимуляции из-за отсутствия прямого контакта полюсов электрода с миокардом амплитуда и длительность импульса в 10-20 раз больше, чем при эндокардиальной стимуляции. При этом, в отличие от эндокарда, лишенного нервных окончаний, пищевод весьма чувствителен к электрическому току, и стенки пищевода в ответ на электрическую стимуляцию отвечают спастическими сокращениями. Эти факторы в совокупности и определяют дискомфортность процедуры ЧПЭС.
Дискомфорт является субъективным ощущением пациента. Поэтому для его оценки сравнивали ощущения пациентов при изменении параметров импульсов без прерывания процесса стимуляции. Все измерения выполнялись в процессе диагностической стимуляции предсердий.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.1. Зависимость порога стимуляции UП и ощущения дискомфорта (ОД) от длительности tИ
Перед началом процедуры пациентов информировали о характерных ощущениях в пищеводе и о возможности немедленного прекращения процедуры в случае плохой переносимости. Для стимуляции применяли специально разработанные аппараты серии «СТИКАР» (МИФИ, Москва) с регулируемыми в широких пределах параметрами импульсов. Электробезопасность аппаратов обеспечивалась батарейным питанием, позволявшим также исключать сетевую помеху в кардиографе или мониторе и паразитное растекание тока стимуляции.