12.1. Проблема злоупотребления наркотическими средствами с позиции МКБ-10
В настоящей главе приведено описание основных форм злоупотребления наркотическими средствами и психотропными препаратами, вызывающими развитие наркоманической зависимости. Рубрикация разделов дана в соответствии с МКБ-10 (1994). Следует отметить, что в МКБ-10 вместо термина «заболевание» используется термин «расстройство». Классификация поясняет, что «расстройство» не является точным термином, однако под этим термином подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностнойдисфункцииневключаютсяв группупсихическихрасстройств. Все формы злоупотребления психоактивными лекарственными средствами в МКБ-10 объединены в раздел F1 «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ». В классификации МКБ-10 нет разделения на наркомании и токсикомании. Терминология МКБ-10 будет сохранена, наравне с ней будут использоваться принятые в России термины «наркомания» и «токсикомания», изложение их клинических особенностей будет основываться на нозологическом принципе, что подразумевает их условное деление на стадии (I, II и III), и с выделением соответствующих вариантов течения. Это обусловлено не только традицией, но и некоторыми медико-правовыми несоответствиями между отношением к проблеме злоупотребления лекарственными средствами в России и других странах Европы и Северной Америки. Классификационные построения «Психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ» согласно МКБ-10 (1994) носят рекомендательный характер со стороны ВОЗ для всех стран, объединенных этой международной организацией. Безусловно, национальные классификации учитывают рекомендации ВОЗ, хотя, как правило, имеют свои особенности. В качестве примера можно привести классификацию расстройств, обусловленных употреблением психоактивных веществ, включенную в DSM-IV, принятую в США. Она в целом ориентирована на рекомендации МКБ10, но имеет ряд национальных черт. То же самое можно отметить и для России, где традиционно доминирует нозологический принцип классификации болезней. В РФ учитывают классификационные построения МКБ-10, хотя в практической наркологии часто оперируют понятиями «наркомания» и «токсикомания», рассматривая различия между ними в большей степени с точки зрения существующего законодательства. Поэтому далее при изложении материала автор будет придерживаться как рекомендаций МКБ-10, так и традиционной позиции деления лекарственной зависимости на наркомании и токсикомании.