12.1. ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
Паллиативная химиотерапия представляет собой применение химиотерапевтических препаратов с целью достижения контроля симптомов, прямо или опосредованно связанных с наличием онкологического заболевания, а также лечения неотложных состояний. Учитывая, что проведение химиотерапии сопровождается в той или иной степени развитием побочных эффектов, а в ряде случаев может существенно ухудшить качество жизни, при принятии решения о проведении паллиативной химиотерапии необходимо взвесить соотношение положительных и неблагоприятных эффектов лечения и ни в коем случае не применять данный метод как попытку «сделать что-нибудь». Определяющими факторами при назначении химиотерапии являются функциональный статус пациента и чувствительность опухоли к химио-терапевтическому агенту. Несмотря на то что эффект от проведения химиотерапии отличается значительным индивидуальным разнообразием, при решении вопроса
о назначении лечения необходимо учитывать 3 критерия положительного клинического эффекта:
• уменьшение интенсивности боли;
• уменьшение потребности в анальгетиках;
• улучшение функционального статуса не менее чем на 4 нед. Данные об эффективности паллиативной химиотерапии в устранении патологических симптомов суммированы в табл. 12.1.
Таблица 12.1. Применение химиотерапии для контроля патологических симптомов у онкологических больных
| | Патологические симптомы, в отношении которых продемонстрирована эффективность |
Рак молочной железы Гормональная терапия Костная боль, лимфедема |
| Карбоплатин ± гемцитабин или таксол | Одышка, боли в грудной клетке, опухолевый плеврит, синдром компрессии спинного мозга, синдром сдавления верхней полой вены |
Рак предстательной железы | Митоксантрон / преднизолон | Костная боль, лимфатическая обструкция |
| | Боль вследствие аденопатии, лихорадка, синдром сдавления верхней полой вены |
| | Боль, изъязвление, обструкция |
| | |
| | Кишечная обструкция, боль |
12.2. ПАЛЛИАТИВНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Паллиативная лучевая терапия применяется для контроля патологических симптомов и улучшения качества жизни пациентов с прогрессирующими стадиями опухолевого процесса. В отличие от схем лечения, разработанных с целью радикального лечения, при применении паллиативной лучевой терапии обычно используется сокращенный режим (пять сеансов в течение 1 нед или 1 сеанс в день). Эффект развивается в течение 1-3 нед, поэтому пациентам с неболь-