12.1. Методы обследования стоматоневрологического больного
Клинический осмотр включает сбор анамнеза. При этом важно выяснить характер боли, причины ее возникновения, частоту, периодичность, иррадиацию болевых импульсов, длительность заболевания, проводимое предшествующее лечение и его эффективность. Необходимо выявить сопутствующую патологию.
При оценке фиксации тройничного нерва изучают следующие рефлексы.
• Конъюнктивальный - легкое прикосновение ваткой или полоской бумаги к конъюнктиве сопровождается смыканием век (дуга рефлекса V и VII нервов).
• Корнеальный - прикосновение к роговице вызывает такое же смыкание век.
• Нижнечелюстной - постукивание молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте вызывает сокращение жевательных мышц и смыкание челюстей (рефлекторная дуга чувствительных и двигательных волокон V нерва).
В случае поражения двигательной порции V нерва развиваются парез или паралич жевательных мышц на стороне поражения, нарушения при открывании рта.
При обследовании лицевого нерва обращают внимание на симметричность глазных щелей и бровей, выраженность и симметрию лобных и носогубных складок, наличие тиков, фибрилляторных подергиваний мимических мышц при движениях. Исследуют вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка на сладкое и кислое.
Поражение лицевого нерва сопровождается параличом мимической мускулатуры в области больной половины лица. При этом возникает асимметрия
лица: на стороне поражения складки на лбу и носогубная складка сглажены, угол рта опущен, глазная щель шире. Невозможны наморщивание лба и свист. При закрывании рта глазная щель не смыкается (заячий глаз), глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи (симптом Белла). Могут наблюдаться сухость глаз или усиленное слезотечение, расстройство вкуса.
Из дополнительных методов исследования используют следующие.
• Рентгенографию челюстно-лицевой области - позволяет определить ширину нижнечелюстного канала, скрытые кариозные полости, дефекты твердых тканей зубов, наличие ретенированных зубов, инородные тела в корневых каналах, состояние околоверхушечных тканей зубов, затемнение верхнечелюстного синуса, наличие сиалолитов. Эти выявленные признаки могут быть причиной лицевой боли.
• Электроодонтометрию - используют для исследовании порога электрочувствительности пульпы.
• Электромиографию - применяют для регистрации потенциалов действия мышечных волокон.
• Реографию - используют для исследования кровоснабжения тканей.