В широком смысле мочегонными средствами (диуретическими средствами, диуретиками) называют ЛС, которые увеличивают образование мочи, однако значимый мочегонный эффект наблюдается только при уменьшении реабсорции натрия. Собственно диуретики вызывают натрийурез, влияя на функцию клеток почечных канальцев или изменяя состав первичной мочи.
История лечения отечного синдрома берет начало с 1785 г., когда Т. Уитеринг предложил использовать препараты наперстянки. В XIX в. в качестве мочегонного начали применять ртути хлорид (каломель♠), поскольку было обнаружено, что препараты ртути увеличивают диурез. В начале XX в. в качестве диуретиков применяли производные ксантинов (теофиллин, кофеин) и мочевину. Открытие первой группы антибактериальных препаратов (сульфаниламидов) положило начало созданию почти всех современных диуретиков. При использовании сульфаниламидов было отмечено развитие ацидоза. Изучение этого эффекта позволило целенаправленно синтезировать первый диуретик - ацетазоламид. Химическая модификация молекулы бензилсульфаниламида привела к появлению сначала тиазидных, а затем и петлевых диуретиков. В 1960-1970-е годы созданы прямые и непрямые антагонисты альдостерона.
Классификация
Диуретики классифицируют по механизму действия, скорости наступления и продолжительности мочегонного эффекта, выраженности влияния на экскрецию воды и солей, по влиянию на кислотно-основное состояние.
Практическое значение имеет классификация, основанная на механизме действия.
• Ингибиторы карбоангидразы.
• Осмотические диуретики.
• Ингибиторы транспорта ионов натрия, калия и хлора (петлевые диуретики).
• Ингибиторы транспорта ионов натрия и хлора (тиазидные и тиазидоподобные диуретики).
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (прямые антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики).
• Ингибиторы почечных эпителиальных натриевых каналов (непрямые антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики).