1. Особенности клинической фармакологии у беременных
Применение ЛС при лечении беременных получило широкое распространение в связи с наблюдающимися тенденциями постепенного снижения уровня здоровья женщин детородного возраста и увеличения среднего возраста первородящих. Сложность фармакотерапии во время беременности обусловлена отсутствием или противоречивостью имеющейся информации по фармакокинетике, фармакодинамике и режиму дозирования для большинства лекарственных препаратов на различных сроках гестации, а также особенностями клинической фармакологии ЛС в материнско-плацентарно-плодном комплексе. К настоящему моменту известно, что практически любое лекарственное средство, назначенное беременной, в той или иной степени проникает через плаценту, и многие из ЛС могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод и новорожденного. Проблема безопасности применения ЛС для лечения беременных во многом определяется тем, что ЛС могут воздействовать как на процессы формирования и функционирования половых клеток, так и на сам многоступенчатый процесс беременности (оплодотворение, имплантация, эмбриогенез, фетогенез).
Несмотря на то что все ЛС до внедрения в клиническую практику проверяются на тератогенность, с их приемом связывают не менее 3% врожденных пороков развития. Дело в том, что тератогенные эффекты ЛС у человека трудно предсказать на основании экспериментальных данных, полученных на животных. Например, в экспериментах не было выявлено тератогенных свойств у типичного тератогена талидомида℘.
В настоящее время около 60-80% беременных принимают ЛС (противорвотные, анальгетики, снотворные, седативные средства, диуретики, антибиотики, антациды, антигистаминные препараты, отхаркивающие ЛС и др.). В ряде случаев из-за полипрагмазии (в среднем беременная принимает четыре ЛС, не считая поливитаминов и препаратов железа) определить причину пороков развития не представляется возможным. Кроме того, учет этих серьезных осложнений ЛС затруднен наличием других возможных причин аномалий развития плода (например, вирусные инфекции, вредные условия труда и др.).