ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 28. РАК ПИЩЕВОДА

Диагноз рака пищевода следует заподозрить на основании клинических симптомов: дисфагии, неопределенных болей за грудиной или в межлопаточном пространстве либо у больных с предраковыми болезнями пищевода (рефлюкс-эзофагитом, кардиоспазмом, рубцовыми сужениями пищевода после химических ожогов, дивертикулами и др.) при изменении характера жалоб. Пациентов с этими заболеваниями должен ежегодно осматривать врач.

Основные методы диагностики рака пищевода - рентгенологический и эндоскопический. Эти два метода не конкурируют, но дополняют друг друга. При рентгенологическом исследовании удается выявить характерные для рака пищевода признаки: сужение просвета, дефект наполнения, супрастенотическое расширение, замедление проходимости контрастной массы разной консистенции, неровность или нечеткость контуров пищевода, их зазубренность (рис. 28-4).

Рис. 28-4. Рентгенограмма при раке грудного отдела пищевода. Определяется сужение органа с неровными контурами на протяжении 5-6 см книзу от уровня бифуркации трахеи

Метод, подтверждающий диагноз рака пищевода, - эзофагоскопия, которая позволяет оценить внешние изменения слизистой оболочки, состояние входа в пищевод (жом Килиана) и зоны пищеводно-желудочного перехода, длину органа. С ее помощью определяют размеры опухоли и ее протяженность, проводят забор материала для гистологического и цитологического исследований.

Мультиспиральная КТ позволяет выявить опухоль в пищеводе, сопутствующую ей лимфаденопатию средостения и верхнего этажа брюшной полости. С ее помощь можно выявить метастазы рака в печени, легких, других органах.

Дифференциальную диагностику проводят с пептическими и послеожоговыми стриктурами, кардиоспазмом и ахалазией пищевода, дивертикулами. Особого внимания при дифференциальной диагностике требуют пептические стриктуры пищевода, возникающие на фоне длительно текущего рефлюкс-эзофагита. Они могут перерождаться в рак. Большинство проблем решает эндоскопическая биопсия.