Больной, у которого развился ЭС, нуждается в экстренной энергичной помощи, направленной на спасение его жизни, при этом необходимы меры предостережения его от ушибов, прежде всего от травм головы. Одновременно для предупреждения асфиксии следует придать больному положение, препятствующее аспирации рвотных масс. Обычно для этого надо повернуть голову больного в сторону, и, таким образом предупреждая западание языка, освободить полость рта от инородных тел и рвотных масс, после чего ввести воздуховод.
Лечение ЭС предполагает следующие меры.
• Неотложная помощь - экстренные меры, направленные на немедленное (в течение секунд и минут) прекращение припадка.
• Общие меры:
- положение - уложить больного на живот, чуть повернув на бок, опустить голову для предотвращения аспирации содержимого желудка;
- поддержание проходимости дыхательных путей - воздуховод, иногда интубация;
- кислород через маску;
- предотвращение травматизма - больного обложить мягким, убрать острые предметы;
- медикаментозную терапию желательно проводить после получения результатов лабораторного анализа.
• Принципы терапии ЭС:
- поддержание проходимости дыхательных путей и подача кислорода;
- исследование сахара в крови и внутривенная инфузия глюкозы (при необходимости);
- купирование припадков;
- выявление причины ЭС (ЭЭГ, ВЭЭГ-мониторинг, КТ, МРТ, люмбальная пункция).
• Медикаментозная терапия:
- бензодиазепины (диазепам, лоразепам и др.);
- другие ПЭП (см. ниже).
Для подавления судорог больному вводится один из противо-эпилептических фармакопрепаратов, обычно диазепам. При этом 0,5% диазепама (реланиума♠) - 2 мл (10 мг) на 20 мл 40% глюкозы. Взрослым вводится по 10 мг внутривенно со скоростью 2 мг/мин, детям - из расчета 0,2-0,3 мг/кг массы тела. Перед другими ПЭП диазепам (реланиум♠, валиум Рош♠, сибазон♠) имеет преимущество, так как обычно эффективен при всех видах ЭС, хотя его действие кратковременно: период полужизни диазепама составляет 15 мин. При необходимости через 15-20 мин препарат может быть введен повторно. Параллельно целесообразно введение лоразепама в дозе 0,1 мг/кг внутривенно со скоростью не более 2 мг/мин (период его полужизни - 14 ч). Возобновление припадков возможно у 50% больных, поэтому следует добавить препарат поддерживающей терапии: фенитоин в физиологическом растворе или фосфенитоин в растворе глюкозы в дозе 1000-15 000 мг (20 мг/кг массы тела). При этом фени-тоин вводится медленно, со скоростью не более 50 мг/мин, а фосфе-нитоинр - со скоростью до 150 мг/мин.