Субдуральная гематома - обусловленное травмой объемное скопление крови, располагающееся между твердой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное и общее сдавление головного мозга.
5.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Субдуральная гематома (СДГ) встречается чаще, чем эпидуральная, составляя около 2/5 общего количества случаев компримирующих мозг кровоизлияний, и занимает первое место среди различных видов внутричерепных гематом [4, 14]. Среди пострадавших с ЧМТ острая СДГ составляет 1-5%, достигая 9-22% при тяжелой ЧМТ [35а, 65]. СДГ резко преобладает у мужчин по сравнению с женщинами (3:1). Они встречаются во всех возрастных группах - от младенцев до стариков, но гораздо чаще у лиц старше 40 лет [46].
5.2. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ
Субдуральная гематома развивается при травме головы различной интенсивности. Для острой СДГ более характерна тяжелая травма с переломом костей черепа, преимущественно основания, а для подострой и особенно хронической гематомы - относительно легкая травма без повреждения костей черепа [4, 5, 26, 38]. В отличие от эпидуральной, субдуральная гематома возникает не только на стороне приложения травмирующего агента, но примерно с той же частотой и на противоположной [4, 5].
Механизмы образования субдуральной гематомы различны. При гомолатеральной повреждению СДГ они в известной мере сходны с формированием ЭДГ, т.е. травмирующий агент с небольшой площадью приложения воздействует на голову, обусловливая локальный ушиб мозга и разрыв пиальных или корковых сосудов в области травмы [5]. Образование СДГ, контрлатеральной месту приложения травмирующего агента, обусловлено смещением мозга, возникающим при ударе головой, находящейся в сравнительно быстром движении, о массивный предмет (падение с относительно большой высоты, с движущегося транспорта на мостовую, столкновение автомашин, падение навзничь и т.д.). При этом разрываются так называемые мостовые вены, впадающие в верхний сагиттальный синус [30].