Под ТЭЛА понимают поражение сосудистого русла легких принесенными в него током крови тромбами, первично возникшими в венах большого круга кровообращения либо правых отделах сердца.
Синонимы: легочная эмболия/тромбоэмболия, венозная тромбоэмболическая болезнь.
Коды по МКБ-10
• I26. Легочная эмболия (включено: легочный инфаркт, тромбоэмболия, тромбоз).
✧ I26.0. Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце.
✧ I26.9. Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце.
Основные черты патологии
ТЭЛА в подавляющем большинстве случаев возникает за счет отрыва части или всего тромба, первично сформировавшегося в системе НПВ, и переноса его током крови в малый круг кровообращения. Попадая в малый круг кровообращения, тромбоэмболы вызывают частичную или полную окклюзию как крупных, так и периферических сосудов легких, при этом характерно двустороннее поражение за счет фрагментации тромбов в правых камерах сердца.
Гипертензия малого круга кровообращения (систолическое давление Psist >30 мм рт.ст.) - основное гемодинамическое проявление тромбоэмболии. Она регистрируется практически у всех больных с поражением главных легочных артерий (массивная ТЭЛА), но лишь в половине случаев при обструкции долевых и сегментарных ветвей. Существует взаимосвязь объема поражения сосудистого русла легких со степенью нарушений гемодинамических показателей. Падение сердечного выброса и значительный подъем конечного диастолического давления в правом желудочке (острое легочное сердце) развиваются у пациентов с массивной ТЭЛА, что чревато необратимой дилатацией правых отделов сердца и смертью больного.
Эмболическая окклюзия легочных артерий нередко ведет к формированию инфаркта легкого. Развитие последнего может не наблюдаться вследствие шунтирования артериальной крови из бронхиальных артерий и сохранения кровотока в периферическом васкулярном русле. Легочный инфаркт носит геморрагический и чаще множественный характер. Для него характерна треугольная форма с основанием, прилегающим к париетальной плевре, и верхушкой, направленной к воротам легкого.
Если больной переживает эпизод ТЭЛА, то постепенно под влиянием проводимого лечения (либо спонтанно, за счет плазменного и клеточного лизиса тромбов) проходимость легочных артерий восстанавливается, улучшается газообмен, снижается давление в правом желудочке и сосудистом русле легких. В ряде случаев (примерно в 3-5% наблюдений ТЭЛА и до 10% случаев массивной эмболии) окклюзия крупных легочных артерий сохраняется длительное время, что ведет к развитию ХПЭЛГ и формированию легочного сердца (см. главу 23). Они могут стать причиной смерти больного спустя несколько лет с момента ТЭЛА.