Высокая эффективность обезболивания зависит не только от адекватного выбора анестезирующих препаратов, но и от хорошего знания анатомо-топографической иннервации челюстно-лицевой области.
Чувствительная иннервация зубов, челюстей, мягких тканей полости рта и лица почти полностью обеспечиваются тройничным нервом. Некоторое участие в передаче болевых раздражений из полости рта, глотки и отчасти кожи лица принимают n. glosspharyngeus, n. vagus и ветви, идущие от шейного сплетения (В.Ф. Войно-Ясенецкий).
От узла тройничного нерва (gangl. trigeminale) отходят 3 ветви: глазничный нерв (n. ophthalmicus) - чувствительный; верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) - чувствительный; нижнечелюстной нерв (n. mandibula-ris) - смешанный (рис. 18).
Первая ветвь тройничного нерва чувствительная - глазничный нерв (n. ophthalmicus) - выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед этим она разделяется на 3 ветви: нерв слезный (n. lacrimalis), нерв лобный (n. frontalis) и нерв носоресничный (n. nasocil-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18. Ветви тройничного нерва: I - глазничный; II - верхнечелюстной, III - нижнечелюстной
iaris). В иннервации челюстей и мягких тканей полости рта глазничный нерв не участвует.
1. ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (n. max-illaris) - содержит, как и I ветвь, только чувствительные веточки. Она выходит из полости черепа через круглое отверстие (f. rotundum) и идет далее через верхний отдел крылонёбной ямки (fossa pterygopalatina) косо вперед и кнаружи, направляясь через нижнюю глазничную щель (fis. or-bitalis inferior) в подглазничный желобок (sulcus infraorbitalis). В области этого желобка и подглазничного канала (canalis infraorbitalis) ветвь называется подглазничным нервом (n. infraorbitalis). Подглазничный нерв выходит из глазницы через подглазничное отверстие (f. infraorbitalis), разделяется на свои конечные ветви в подглазничной области, соответствующей половине верхней губы (кожи и слизистой оболочки), области нижнего века, крыла носа и кожной части перегородки носа, которые образуют малую «гусиную лапку» (pes anserinus minor) (рис. 19, 20).