7. Способы обезболивания

1. НЕИНЪЕКЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Неинъекционная местная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей. Для этого используют лекарственные средства (химический или аппликационный способ), воздействие низкой температуры (замораживание), лучи лазера, электромагнитные волны (физический метод), введение анестетиков с помощью электрофореза (физико-химический метод).

Аппликационная (от лат. applicatio - прикладывание), терминальная (от лат. terminus - предел, конец) или поверхностная анестезия осуществляется безинъекционным способом, путем нанесения анестезирующих растворов на поверхность тканей (рис. 5). Анестетик пропитывает поверхностные слои тканей, блокирует расположенные в этих зонах рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон.

Наряду с достоинствами аппликационной анестезии и простотой выполнения она не свободна от некоторых недостатков. Основной из них - выраженное токсическое действие местных анестетиков. Из-за высокой концентрации и свойственного им сосудорасширяющего дей-

Рис. 5. Неинъекционное обезболивание: точечное нанесение анестетика

ствия они всасываются в кровь и создают токсические концентрации так же быстро, как при внутривенном введении (Benett, 1984). Это характерно в большей степени для водорастворимых аппликационных средств (пиромекаин^*, тетракаин) и в меньшей степени - для плохо растворимых в воде (лидокаин, бензокаин). Аэрозольные средства при распылении могут попадать в дыхательные пути, на открытые участки рук, лица, шеи медицинского персонала, что представляет собой профессиональную вредность. Аппликационные способы обезболивания могут создавать психологический дискомфорт у пациентов в результате нарушения чувствительности слизистой оболочки полости рта и вероятности прикусывания мягких тканей (губ, щек), особенно у детей (табл. 7).