46. ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ВОДОРОДНЫЙ ТЕСТ В ДИАГНОСТИКЕ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА
Дыхательный водородный тест - простой, надежный, неинвазивный метод исследования. Изначально он был разработан для диагностики непереносимости углеводов и избыточного бактериального роста в кишечнике, но в последние годы показания к его проведению расширились. В диагностике указанных расстройств дыхательный водородный тест обладает высокой чувствительностью, а его специфичность существенно выше, чем у других методов. Показатели, полученные в ходе исследования, могут указывать на наличие мальабсорбции углеводов или избыточного бактериального роста даже при отсутствии явных симптомов. В каждом случае результат дыхательного теста следует интерпретировать, опираясь на клинические данные. Нередко выявляется расхождение между жалобами со стороны пациента и результатами теста.
К типичным симптомам мальабсорбции углеводов относятся диарея, боль в животе, вздутие, метеоризм. Иногда наблюдаются тошнота, рвота. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке характеризуется аномально высоким содержанием бактерий в высоких отделах желудочно-кишечного тракта, что усугубляет мальабсорбцию. Избыточный бактериальный рост часто связан с нарушением желудочно-кишечного транзита вследствие механических факторов (например, оперативно выключенными петлями) или нарушениями моторики вторичного происхождения - на фоне системных заболеваний (например, сахарного диабета) или нарушений желудочной секреции (после гастрэктомии). Характерные проявления - диарея, стеаторея, похудание, вздутие живота, макроцитарная анемия.
Газы, содержащиеся в просвете желудочно-кишечного тракта, представлены главным образом оксидом углерода (СО2), водородом (Н2), метаном (СН4), азотом (N2), кислородом (О2). Если N2 и О2 попадают в просвет при заглатывании воздуха, то Н2 и СН4 преимущественно вырабатываются бактериями-обитателями. У здорового человека бактерии разлагают неабсорбирующиеся, но поддающиеся воздействию микробных ферментов субстраты - лактулозу, сорбитол, длинноцепочечные углеводы. Эти вещества достигают толстой кишки, где под влиянием бактерий из них образуются водород, оксид углерода и следовые газы. Если содержание бактерий в тонкой кишке существенно увеличено, они перерабатывают пищевые компоненты и нарушают процесс нормальной абсорбции, в результате чего вырабатываются такие же газы в избыточном количестве.