36. АБДОМИНАЛЬНЫЙ ПАРАЦЕНТЕЗ
Проведение абдоминального парацентеза и анализа асцитической жидкости можно рассматривать как самый быстрый и экономически эффективный способ установления причины асцита. Парацентез - безопасный и широко применяющийся метод, выполнимый как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.
Показания
• Обследование при впервые появившемся асците.
• Необходимость исключения спонтанного бактериального перитонита во всех случаях наличия асцита, боли в животе, лихорадки и энцефалопатии, развитие которой нельзя объяснить другими причинами.
• Исключение субклинически протекающей инфекции у пациентов с асцитом (во многих странах проводится всем госпитализированным пациентам с асцитом).
• Облегчение дискомфортных ощущений при асците.
Противопоказания
Нарушения свертывания крови рассматриваются как противопоказание к проведению парацентеза только в случаях, когда имеются клинические признаки фибринолиза или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Параметры коагуляции, при которых проведения парацентеза следует избегать, не установлены в связи с недостатком накопленных данных. У пациентов с циррозом печени без признаков фибринолиза или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) не отмечается выраженной кровоточивости из области пункции, если только не произошла травма сосуда.
Подготовка пациента
• Необходимо провести с пациентом беседу, разъясняя возможный риск и пользу от проведения парацентеза, детали манипуляции.
• Получить подписанное информированное согласие пациента.
• Попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.
Оснащение
• Стерильные перчатки.
• Раствор йода; стерильная марля.
• Полотенца для отграничения места пункции.
• Местный анестетик (1% раствор лидокаина) и иглы.
• Шприцы емкостью 10 мл и 50 мл.
• Иглы для парацентеза:
— 16G, 18G, 20G или 22G;
— игла для спинномозговой пункции (18G, 20G) - для пациентов с ожирением.
• Стерильные пробирки для образцов жидкости.
• Контейнеры с питательной средой для микробиологического исследования крови, предназначенные для использования у постели больного, - при подозрении на инфекцию.