МОЗЖЕЧОК (CEREBELLUM)
Расположен в субтенториальном пространстве черепа над стволом мозга (см.), состоит из белого и серого вещества. Составляют его червь и два полушария. Серое вещество представлено парными ядрами: шатра, шаровидным, пробковидным и зубчатым, а также корой, покрывающей всю поверхность мозжечка. С другими отделами мозга мозжечок связывают нижние, средние и верхние ножки, состоящие из афферентных и эфферентных проводящих путей. Мозжечок участвует в обеспечении координации движений, регуляции мышечного тонуса, согласовании действия мышц - агонистов и антагонистов и в поддержании равновесия.
МОЗЖЕЧКОВЫЙ СИНДРОМ
Поражение мозжечка проявляется статической и динамической атаксией (см.), нарушением координации движений, горизонтальным нистагмом (см.), скандированной речью (см.), интенционным дрожанием (см.), гиперметрией (см.), мегалографией (см.), асинергией (см.), снижением мышечного тонуса.
Атаксия
От греч.: a - отрицание + taxis - движение - беспорядочные, дискоординированные движения. Возможны нарушения статики (статическая атаксия, см.) и целенаправленных движений (динамическая атаксия, см.) в связи с расстройством согласованности работы мышц агонистов и антагонистов, проявляющейся дисметрией (см.) и несоразмерностью движений. Может быть обусловлена поражением мозжечка и его связей (мозжечковая атаксия, см.), задних отделов лобных долей и их связей с мозжечком (лобная атаксия, см.), вестибулярного анализатора (вестибулярная атаксия, см.), обратной афферентации в связи с расстройством мышечно-суставного чувства (сенситивная атаксия, см.). Кроме того, явления атаксии могут быть следствием поражения задних столбов спинного мозга (заднестолбовая атаксия, см.).
Атаксия мозжечковая
Возникает вследствие поражения червя, полушарий и ножек мозжечка. Может наблюдаться при его опухолях, РС (см.), инфекционных, токсических и сосудистых заболеваниях, наследственных процессах, прежде всего - болезнях Фридрейха (см.), Пьера Мари (см.), оливопонтоцеребеллярной дегенерации (см.), болезни Луи-Бар (см.), при которых атаксия является ведущим клиническим признаком. Поражение червя мозжечка (см.) сопровождается утратой физиологических синергий, обеспечивающих стабилизацию центра тяжести, что ведет к «туловищной», статической атаксии на фоне диффузной гипотонии мышц. При этом больному трудно находиться в вертикальном положении, в частности в пробе Ромберга (см.) он падает вперед или назад, что связывается с поражением соответственно передней или задней части червя, при ходьбе широко расставляет ноги, проявляет осторожность, шаги при этом разной длины, отклоняется в стороны (мозжечковая походка, см.). При поражениях полушарий мозжечка гипотония мышц и динамическая атаксия (см.) проявляются на стороне патологического очага. Движения чаще становятся чрезмерно размашистыми (гиперметрия, см.), сопровождаются интенционным тремором (см.), выявляется адиадохокинез (см.), речь изменена по типу мозжечковой дизартрии (см.), меняется почерк (мегалография, см.). В пробе Ромберга и при ходьбе больной покачивается и отклоняется в сторону патологического процесса. Часто отмечается горизонтальный нистагм. Глубокая чувствительность не нарушена. Зрительный контроль не оказывает значительного влияния на координацию движений.