После наложения пневмоперитонеума, введения первого троакара и лапароскопа начинается следующий этап лапароскопического вмешательства - лапароскопическая ревизия брюшной полости. Любая лапароскопическая ревизия брюшной полости должна начинаться с зоны, где производилась пункция брюшной полости с целью исключения осложнений при выполнении доступа иглой Вереша или троакаром. Затем производится традиционный осмотр органов брюшной полости для дифференциальной диагностики между ОСТКН и другими острыми хирургическими, гинекологическими заболеваниями. Определяется
степень выраженности спаечного процесса и зоны, где в спайки вовлечены петли кишечника с нарушением пассажа кишечного содержимого. Лапароскопическая ревизия при ОСТКН имеет свои особенности из-за наличия спаечного процесса и раздутых петель тонкой кишки. Нередко для проведения адекватной ревизии требуется рассечение спаек. Таким образом, диагностический этап плавно переходит в лечебную манипуляцию - лапароскопический адгезиолизис. При ревизии решаются следующие задачи:
• подтверждение признаков кишечной непроходимости;
• ориентировочная локализация и выраженность спаечного процесса в брюшной полости;
• морфологические изменения тонкой кишки и наличие осложнений;
• выявление показаний и противопоказаний для дальнейшего проведения лапароскопического вмешательства.
Достоверным лапароскопическим симптомом ОСТКН является наличие участка тонкой кишки, деформированного спайками, с расширением приводящего отдела и спавшимся отводящим отделом тонкой кишки (рис. 12). Все перечисленные признаки проявляются в различной степени и зависят от длительности заболевания, формы, причины и уровня непроходимости.
Различают несколько анатомических вариантов острой спаечной тонкокишечной непроходимости.