Цитолитический вагиноз - избыточный рост лак-тобацилл, редко встречающийся синдром, который возникает у женщин, лечившихся несколько раз по поводу вагинальных нарушений подборкой антибактериальных и противогрибковых медикаментов. Лактобациллы становятся доминирующими вагинальными микроорганизмами, способными повреждать слизистую оболочку путем повышенной продукции молочной кислоты и последующего лизиса тканевых клеток влагалища.
Точные причины и механизмы, ведущие к значительному размножению нормальной лактофлоры влагалища с последующей фрагментацией и (или) цитолизом вагинального эпителия, до сих пор неизвестны. Единственная достоверная связь выявлена только между развитием цитолитического вагиноза в лютеиновую фазу менструального цикла и, видимо, связана с повышением вагинального гликогена, служащего питательным субстратом для лактобацилл.
Клинически цитолитический вагиноз характеризуется тестообразными выделениями с отсутствием признаков вагинального раздражения или запаха, с незначительным уровнем жжения или дискомфорта, который значительно усиливается в процессе полового акта или после него.
Диагностика цитолитического вагиноза. Основные лабораторные признаки:
• разрешенные клетки эпителия (эпителиоциты) - основной признак цитолитического вагиноза;
• свободно лежащие клеточные ядра, часто с деформацией;
• ложные ключевые клетки - в значительном количестве случаев лактобациллы прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток, что придает им вид «ключевых клеток» при БВ. Отличить их позволяет рутинное измерение вагинального рН;
• снижение вагинального рН менее 3,5;
• отсутствие воспалительной реакции - количество лейкоцитов при микроскопии не превышает норму (менее 10 в поле зрения) (рис. 6.1);