1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И СИСТЕМАТИКИ
В этой главе рассмотрены психические расстройства, возникающие в результате первичного или вторичного поражения мозговой ткани, то есть органические заболевания. Хотя разделение на органические и функциональные расстройства широко используют в медицине, в некоторых случаях провести четкую грань между этими понятиями не представляется возможным. Так, при шизофрении, традиционно рассматриваемой как функциональный психоз, при специальном исследовании нередко обнаруживают неспецифические признаки органических изменений в мозге. Авторы МКБ-10 подчеркивают, что термин «органический» не предполагает, что при всех других психических заболеваниях нет каких-либо изменений в структуре нервной ткани, но указывают на тот факт, что в данном случае известна причина поражения мозга или природа такого поражения.
В психиатрии термин «органический» используют несколько шире, чем в неврологии. К примеру, известно, что интоксикации не всегда приводят к необратимым структурным изменениям, поэтому, с точки зрения невропатолога, их в большинстве случаев можно отнести к функциональным нарушениям. Однако, с точки зрения психиатра, интоксикация - глобальный повреждающий процесс, который может завершиться необратимой потерей важнейших психических функций (памяти и мышления). Наличие явной причины указывает на тот факт, что данное расстройство следует отнести к органиче-
ским. Именно утрата специфических функций позволяет психиатру довольно рано поставить диагноз органического заболевания, до того как появится возможность выявить данное повреждение при КТ, МРТ или на ЭЭГ. Таким образом, в психиатрии диагностика органических заболеваний в большей мере основана на клинических, а не на инструментальных признаках. Для обозначения всего комплекса органических психических расстройств используют понятие психоорганического синдрома.