Пункция (прокол) - прокалывание полости организма или стенки органа полой иглой или троакаром с диагностической или лечебной целями.
Пункция перикарда
Показания:
• эвакуация жидкости с лечебной и диагностической целями (гидроперикард, гемоперикард, экссудативный перикардит);
• введение лекарственных веществ;
• нарастающие явления тампонады сердца (пункцию производят в экстренном порядке).
Оснащение: тонкий троакар или игла длиной не менее 15 см с наружным диаметром 1,2-1,5 мм, шприц, 1% раствор новокаина, йодопирон, шарики, салфетки.
Техника операции: за 30 мин до исследования производят преме-дикацию 1 мл 2% раствора промедола (морфина). Перикард пунктируют натощак под местной анестезией (у детей - под наркозом) в положении больного сидя или лежа с приподнятым головным концом операционного стола. Манипуляцию производят в операционной или перевязочной.
Перикард пунктируют со стороны диафрагмы или грудной стенки. Наиболее удобна пункция перикарда через диафрагму по Ларрею (рис. 183). Точка пункции располагается в месте, где сердце не прилегает к грудной стенке и где листок перикарда расположен наиболее поверхностно. Длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят на глубину 1,5 см между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги (угол, образованный VII реберным хрящом и мечевидным отростком) в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Возникающее ритмичное сотрясение иглы указывает на близость перикарда.
После прокола перикарда через иглу эвакуируют жидкость, количество которой может достигать 1-2 л. Извлекают иглу, место пункции обрабатывают йодопироном и накладывают асептическую наклейку.