Раздел 3. Иммунологические исследования крови

Поставить закладку

3.1. Иммунологические константы

Четыре уровня оценки иммунной системы

1. Относительно высокое содержание лимфоцитов, в норме в раннем возрасте - 21-85%, в старшем - 34-81%; абсолютное содержание лимфоцитов, в норме до 1 года - 1,5-11 тыс, старше года - 1-5 тыс.

2. Белковые фракции сыворотки крови.

3. Подсчет Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет) и В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет, в норме 12-30%).

• Т-лимфоциты (CD3⁺) подразделяются на Т-хелперы (индукторы) - CD4⁺ лимфоциты (в норме 50-63%) и Т-супрессоры/киллеры или лимфоциты цитотоксичности - CD8⁺ лимфоциты (8-48%).

• В-лимфоциты обеспечивают антителообразование, в том числе аутоиммунные и аллергические реакции. Известно пять основных классов иммуноглобулинов (Ig) человека: IgA, IgM, IgG, IgE и IgD, суммарная их концентрация в крови 10-20 г/л.

Классификация Ig

Иммуноглобулин	Количество	Форма; функция
IgG	До 70%	Субклассы 1, 2, 3, 4 - поздние антитела
IgA	До 15%	Две формы: сывороточный и секреторный; обеспечивает местный иммунитет
IgM	5-10%	Ранние антитела; первичный иммунитет
IgE	Менее 5%	Реагины и аллергены
IgD	Не более 0,2%	Аутоантитела, антитела к инсулину и пенициллину; формирование иммунопатологических заболеваний (изучено недостаточно)

4. Фагоцитарное число (в норме 1-2,5) и фагоцитарный индекс (40-90), титр комплемента, система комплемента.

Критические периоды формирования иммунной системы

Период	Признак
Первый период - период новорожденности	Первый перекрест в лейкоцитарной формуле на 4-5-е сутки - нейтрофилез сменяется лимфоцитозом. Высокий пассивный гуморальный иммунитет за счет материнских антител, синтез собственных Ig низкий, за исключением IgM. Незавершенность фагоцитоза, низкая активность системы комплемента, ограничены хемотаксис и миграция фагоцитов
Второй период- 3-6 мес жизни	Выраженный лимфоцитоз в крови. Ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с элиминацией материнских антител. На большинство антигенов развивается первичный иммунный ответ с синтезом антител класса IgM. Низкий уровень и слабое развитие местных факторов защиты

Окончание табл. Критические периоды формирования

иммунной системы

Период	Признак
Третий период - 2 года	Функциональная активность лимфоцитов. Физиологическая гипогаммаглобулинемия. Низкий уровень местных факторов защиты
Четвертый период - 4-6 лет	Второй перекрест в лейкоцитарной формуле. Уровень IgG и IgM в крови соответствует показателям взрослых, значительно повышается содержание IgE. Факторы местной защиты несовершенны
Пятый период - у подростков: девочек с 12-13 лет, мальчиков с 14-15 лет	Стимуляция секреции половых гормонов ведет к подавлению клеточных реакций иммунитета. Стимуляции гуморального звена, снижение уровня IgE в крови. Снижение функциональной активности макрофагов, незавершенный фагоцитоз

Возрастные показатели клеточного иммунитета

Показатель	1-3 мес	4-12 мес	1-2 года	2-5 лет	6-8 лет	9-11 лет	>12 лет
Лейкоциты, абс.	7000-13000	7000-12000		610010000	48009000	48008000	52008000
Гранулоциты, абс.	1260-4680	1400-4800	16105160	20745600	20645310	20644720	23404880
Моноциты, абс.	285-500
Лимфоциты, абс.	2920-8840	3610-8840	21808270	24005810	2000-2700
Т-лимфоциты, абс.	2070-6540	2280-6450	14605440	16104230	1400-2000
В-лимфоциты, абс.	500-1500			7001300	300-500
CD4, %	41-64	36-61	31-54	35-51
CD4, абс.	1460-5116	1690-4600	10203600	9002860	700-1100
CD8, %	16-35	16-34	16-38	22-38	27-35

Окончание табл. Возрастные показатели клеточного иммунитета

Показатель	1-3 мес	4-12 мес	1-2 года	2-5 лет	6-8 лет	9-11 лет	>12 лет
CD8, абс.	650-2450	720-2490	5702230	6301910	600-900
CD4/CD8	1,3-3,5	1,2-3,5	1,0-3,0	1,0 -2,1	1,1-1,4

Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови здоровых детей

Ig	1-3 мес 4-12 мес		1 -2 года	2-5 лет 6-8 лет 9-11 лет >12 лет
Е (МЕ)	0-30		0-45	0-100
G (г/л)	3,3-9,1	3,2-12,8	4,6-14,6	8,8-15,4	9,7-11,7	9,4-16,6	9,7-20,0
А (г/л)	0,1-0,2	0,1-0,4	0,1-1,0	0,3-1,5	0,9-1,9	0,9-2,9	1,0-2,3
М (г/л)	0,4-1,2	0,4-0,8	0,6-1,8	0,8-1,6	0,8-1,9	0,6-2,0
D (г/л)	0-30	0-50	0-100

Титр комплемента (по 50% гемолизу) - 20-30 ЕД. Фагоцитарная активность (фагоцитарное число или индекс поглощения) - 55-70%. Циркулирующие иммунные комплексы - 0,5 ЕД (до 5 усл.ед.) с применением полиэтиленгликоля.

3.2. Признаки снижения иммунной защиты

«Иммунокомпрометированный ребенок»

Признак

Частые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции

Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците В иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически достоверных отклонений

Показания для обследования в специализированном учреждении

Лабораторный показатель

Лейкопения Лимфоцитопения ↑ функционально-недеятельных моноцитов (>28%) ↓ количества Т-лимфоцитов (CD³+) ↓ уровня IgA, при усилении аллергии ↑ IgE ↓ содержания γ-глобулинов в протеинограмме (до 8-11%)

Первичные и вторичные (приобретенные) иммунодефициты

Патология гуморального иммунитета	Патология клеточного иммунитета	Патология фагоцитарной функции гранулоцитов
*Первичные иммунодефицитные состояния* - генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа
Болезнь Брутона (агамма-глобулинемия) Дисгаммаглобулинемия	Синдром Незелофа Аплазия тимуса (синдром Ди Джорджи)	Хроническая гранулематозная болезнь Наследственные нейтропении (болезнь Костмана, синдром Чедиака -Хигаси)
Комбинированные формы гуморальной и клеточной недостаточности: синдром Вискотта-Олдрича; синдром Луи-Бар
*Вторичный (приобретенный) иммунодефицит* - клиникоиммунологический синдром на фоне нормального функционирования иммунной системы с устойчивым выраженным снижением факторов иммунной защиты