Глава 8
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ РАН
Показания: раны челюстно-лицевой области.
Обезболивание: выбор метода обезболивания зависит от вида, распространенности и локализации раны. Операцию выполняют под местной инфильтрационной и (или) проводниковой анестезией, при обширных ранах - под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот или предварительно наложенную трахеостому.
Положение больного: лежа на спине, голова повернута набок.
Первичную хирургическую обработку ран лица и челюстей проводят с учетом анатомо-физиологических особенностей тканей и органов данной области, хода раневых каналов, наличия посттравматических дефектов и деформаций тканей лица. Первичная хирургическая обработка включает:
• экономное иссечение и рассечение ран, проводимое с учетом хода ветвей лицевого и других нервов, естественных складок кожи, локализации крупных сосудов, слюнных желез и хода их выводных протоков;
• надежное разобщение полости рта, глотки, околоносовых пазух с наружной раной;
• применение различных оперативных методик закрепления костных фрагментов в тех случаях, когда ортопедические (консервативные) методы невозможны или не могут обеспечить надежной репозиции и иммобилизации отломков костей лицевого скелета;
• использование методов первичной кожной пластики местными тканями или создание условий для проведения последующих отсроченных пластических и реконструктивных операций у пострадавших, имеющих обширные дефекты мягких тканей и костей лица;
• создание в ходе первичной хирургической обработки условий для эффективного дренирования раневых каналов и полостей в послеоперационном периоде;
• осмотрительное отношение к процедуре удаления глубоко расположенных инородных тел (осколков, пуль);