Приложение 2. Практическая версия национальных рекомендаций "Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции"

Поставить закладку

Хроническая болезнь почек (ХБП) - наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с сохраняющимися в течение 3 и более месяцев признаками повреждения почек и/или снижением их функции (табл. 1).

Таблица 1. Диагностические критерии ХБП* [1, 2]

Критерии
Маркеры почечного повреждения (один или больше)	Альбуминурия [экскреция альбумина с мочой ≥30 мг/сут, отношение Ал/Кр мочи ≥30 мг/г (≥3 мг/ммоль)]. Изменения мочевого осадка. Электролитные и другие нарушения при канальцевой патологии. Гистологические изменения. Структурные изменения при визуализирующих методах исследования. Трансплантация почки в анамнезе
Снижение СКФ	СКФ <60 мл/мин/1,73 м² (категории СКФ 3а-5)

Примечание. * Если они сохраняются более 3 мес. СКФ - скорость клубочковой фильтрации. Ал/Кр - отношение альбумин/креатинин.

Классификация хронической болезни почек

ХБП классифицируется с учетом величины СКФ (табл. 2) и уровня альбуминурии (табл. 3). СКФ и альбуминурия имеют самостоятельное диагностическое и прогностическое значение.

Примеры диагностических заключений

1. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая и гипертоническая нефропатия.

ХБП С3а А3.

2. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Артериальная гипертония 3 стадии, риск 4. ХБП 5д (постоянный гемодиализ с 12.05.2013).

Таблица 2. Классификация хронической болезни почек по уровню скорости клубочковой фильтрации [1, 2]

Стадия	Уровень СКФ (мл/мин/1,73 м²)	Описание
С1	>90	Высокая или оптимальная*
С2	60-89	Незначительно сниженная*

Стадия	Уровень СКФ (мл/мин/1,73 м²)	Описание
С3а	45-59	Умеренно сниженная
С3б	30-44	Существенно сниженная
С4	15-29	Резко сниженная
С5	<15	Терминальная почечная недостаточность (Д/T)**

Примечание. * В отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП. ** Если пациент получает заместительную почечную терапию, следует указывать ее вид - диализ (Д) и трансплантацию (Т).

Таблица 3. Индексация хронической болезни почек по уровню альбуминурии [1, 2]

Индексация по степени /Показатель, метод оценки	Норма или незначительно повышен (А1)	Умеренно повышен (А2)	Значительно повышен (А3)
Альбумин в моче
СЭА (мг/сут)	<30	30-300	>300
Ал/Кр мочи (мг/ г)	<30	30-300	>300
Ал/Кр мочи (мг/ммоль)	<3	3-30	>30
Общий белок в моче
СЭБ (мг/сут)	<150	150-500	>500
Об/Кр мочи (мг/г)	<150	150-500	>500
Об/Кр мочи (мг/ммоль)	<15	15-50	>50

Примечание. СЭА - суточная экскреции альбумина, Ал/Кр - отношение альбумин/ креатинин, СЭБ - суточная экскреция белка, Об/Кр - отношение общий белок/креатинин.

На основании категорий СКФ и альбуминурии больных ХБП стратифицируют по риску почечных исходов (снижение СКФ, прогрессирование альбуминурии, острое почечное повреждение, терминальная хроническая почечная недостаточность) и сердечно-сосудистых осложнений (табл. 4).

Для продолжения работы требуется Registration