4.1. Оценка функционального состояния почек
Наиболее точным показателем, отражающим функциональное состояние почек, является СКФ, позволяющая оценить степень сохранности (или утраты) массы действующих нефронов. СКФ может измеряться с применением эндогенных и экзогенных маркеров фильтрации, рассчитываться по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинин) или по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С).
«Золотым стандартом» измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, физиологически инертен, свободно фильтруется в клубочках, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется и не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, так же как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (125I-йоталамата и 99mTc-DTPA) является дорогостоящим и труднодоступным методом.
Долгое время для оценки функции почек в клинической практике использовался клиренс креатинина (проба Реберга-Тареева), однако необходимость полного сбора мочи за определенный промежуток времени (чаще всего за 24 ч) делала его обременительным для пациентов и часто приводила к ошибочным результатам. Кроме того, использование этого метода предполагает стабильное состояние пациента, поэтому применение его в условиях быстро меняющейся СКФ, например при ОПП, малоинформативно.
Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они просты в применении, их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ. Расчет СКФ в качестве классифицирующего показателя функционального состояния почек до недавнего времени чаще всего проводился по формуле MDRD, поскольку она наиболее надежно позволяла оценить СКФ у взрослых, а для расчета СКФ этим методом используются легкодоступные параметры (элементарные демографические данные и креатинин сыворотки). Это позволяет рассчитать показатель автоматически непосредственно в лаборатории.