Тактика врача-стоматолога при выявлении у пациента хронической патологии или иных состояний, способных отрицательно повлиять на здоровье пациента в процессе оказания ему стоматологической помощи, определяется:
• патофизиологией заболевания или иного патологического состояния;
• выраженностью патологического процесса и степенью его влияния на жизненно важные функции организма и на процессы саногенеза в челюстно-лицевой области;
• фармакодинамикой и фармакокинетикой лекарственных препаратов, способных оказывать воздействие на организм пациента в процессе оказания стоматологической помощи, включая и период, когда пациент находится вне амбулатории, но процесс лечения еще не закончен.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся хронические заболевания и синдромы с высоким риском развития осложнений вследствие измененных физиологических и патофизиологических реакций.
СЕРДЕЧНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Этиология и патофизиология
Изменение состояния нервной и эндокринной систем, стимуляция симпатоадреналовой активности как результат стрессовой реакции, а также использование эпинефрина в составе препаратов для местной анестезии может привести к острой декомпенсации сердечной деятельности.
У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, даже при минимальном системном воздействии эпинефрин может спровоцировать развитие нарушений ритма сердца, что усугубит имеющуюся сердечную недостаточность.
Значительное нарушение периферического кровообращения, хроническая тканевая гипоксия на фоне введения эпинефрина может привести к развитию некротических процессов даже при малых по объему и травматичности вмешательствах.
Симптоматика и профилактика
Стоматологические вмешательства в амбулаторных условиях проводят только при удовлетворительном состоянии пациента - I функциональный класс ХСН: одышка появляется только при значительной физической нагрузке - подъем по лестнице выше 3-го этажа, физическая активность пациента не ограничена. Хроническая патология в стадии компенсации.