Рубцовые стенозы гортани и шейного отдела трахеи (подскладковый стеноз, гортано-трахеальный стеноз, комиссуральная синехия) - врождённое или приобретённое сужение гортани и/ или шейного отдела трахеи, вызванное развитием рубцовой ткани.
Коды по МКБ-10
J95.5 Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур. J38.6 Стеноз гортани.
Эпидемиология
Дети с врождёнными стенозами составляют 5% общего числа больных с рубцовыми стенозами гортани и шейного отдела трахеи и 6% числа детей с аномалиями развития гортани. Одна из наиболее частых причин рубцового стеноза - интубация гортани. Максимально допустимое время безопасного нахождения интубационной трубки в гортани и трахее у взрослых 4-5 сут, после чего можно обнаружить секвестрацию дистрофически изменённого хряща. У детей младшего возраста длительность безопасной назотрахеальной интубации больше, чем у взрослых, в связи с незрелостью перстневидного хряща; с ростом ребёнка гидратация матрикса уменьшается, в нём увеличивается содержание фиброзного компонента, что приводит к большей ригидности хряща. Необходимость в эндоскопическом осмотре дыхательных путей с целью выявления возможно формирующегося рубцового стеноза при проведении продлённой назотрахеальной интубации возникает у большинства взрослых больных на 5-7-е сутки, у детей - после 1-2 нед и у новорождённых - только в том случае, если попытки экстубации безуспешны.
Профилактика
Учитывая, что большая часть больных с этой патологией - дети с приобретёнными стенозами, вызванными последствиями реанимационных мероприятий, на первом плане - необходимость правильного подбора размера интубационных и трахеотомических трубок и соблюдение сроков назотрахеальной интубации. В случае планируемой длительной интубации следует рассмотреть вопрос о плановой трахеотомии и сроках её проведения.