Принципы слухосохраняющих операций при хронических средних отитах основаны на максимально возможном сохранении непоражённых структур среднего уха во время его санации.
Цель
Санация полостей среднего уха, восстановление его структур с сохранением и улучшением слуха. Подобные операции, объединённые общим термином «тимпанопластика», широко распространены во взрослой практике; в последние годы всё чаще их применяют детские оториноларингологи.
Показания и противопоказания
Различают клинико-морфологические и функциональные показания. В основе клинико-морфологических показаний - степень патологоанатомических разрушений и интенсивность воспалительных изменений. При определении функциональных показаний учитывают, что при тимпанопластике полностью ликвидировать костно-воздушный интервал удаётся редко. Ригидность звукопроводящей цепи влияет на проведение звуковых волн низких и средних частот, а недостаточно жёсткий контакт в отдельных звеньях слуховой цепи, равно как и недостаточное экранирование окна улитки, фиброз её ниши, вызывают образование костно-воздушного интервала в области высоких частот. Так, при уровне костного звукопроведения более 30 дБ невозможно получение социального слуха, учитывая остаточный костно-воздушный интервал около 15 дБ за счёт несостоятельности реконструированной системы.
Подготовка к операции
Одно из условий успешного проведения тимпанопластики - тщательное предоперационное обследование с применением современных аудиометров (в том числе и с игровыми приставками), тимпанометрии и объективной компьютерной аудиометрии. Исследование слуха необходимо проводить крайне тщательно и в максимально возможном объёме.
Отомикроскопия позволяет уточнить характер и локализацию перфорации, состояние остатков перепонки и слизистой оболочки барабанной полости, оценить сохранность элементов цепи слуховых косточек. Принципиально важный момент в предоперационном обследовании - определение функционального состояния слуховых труб. Аденоиды, хронические аденоидиты, часто на фоне общей аллергизации организма, приводящие к нарушению функции слуховой трубы, оказывают влияние не только на результат тимпанопластики, но и на течение хронического отита, являясь одним из пусковых механизмов его развития. Среди способов определения проходимости слуховых труб используются пробы Тойнби, Вальсальвы, продувание с одновременным прослушиванием прохождения воздушной струи с помощью отоскопа.